腹式全子宮切除６７例圍手術期護理體會

摘 要 目的:探討腹式全子宮切除患者圍手術期的護理措施。方法:對腹式全子宮切除術的67例患者進行術前、術中、術后護理和出院指導。結果:所有患者通過細致的護理后均痊愈出院。結論:細致的圍手術期護理可幫助患者順利地度過圍手術期，痊愈出院。

關鍵詞 腹式全子宮切除 圍手術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.280

腹式子宮切除術是婦科最常見的手術方式之一，是根治子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、嚴重功血等疾病的主要手段。該術式對婦女造成的創傷較大，無論從生理、心理上還是生活方式等方面都帶來負面影響^[1]。在整個手術過程中，護理工作顯得尤為重要。我們對腹式全子宮切除67例圍手術期護理總結分析如下。

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治行腹式全子宮切除患者67例，年齡24～63歲，平均41.3歲。其中子宮肌瘤54例，嚴重功血4例，子宮內膜增生3例，子宮惡性腫瘤4例，產后大出血2例。所有患者通過細致的護理后均痊愈出院。

術前護理:術前護理主要是健康教育、心理護理和術前準備。①病人入院后護土應經常與患者交談，向患者進行健康教育，講解疾病知識，說明手術必要性，介紹手術過程、安全性，手術醫生的技術水平、麻醉方式、術后注意事項。有的患者擔心摘除子宮后會影響夫妻性生活或過早衰老等，要向其說明切除子宮并不影響女性激素的產生，不會過早衰老，改變女性的體態、性格，更不會變男性化。讓患者對疾病及治療有一個正確認識，消除不良心理狀態，積極配合治療;②按照醫囑積極做好術前準備，除常規檢查和藥物皮試、皮膚準備等外，還要進行?？茰蕚?術前2～3天，2次/日，陰道沖冼。術前日上午開始腸道準備;術晨測量生命體征，若有異常及時報告醫生，術前30分鐘常規肌注魯米那和阿托品。

術中護理:對馬上要進行手術的病人要給予安慰，護士態度要親切，使其產生安全感，減輕或消除恐懼、焦慮的心理，減少環境和儀器帶來的不良心理刺激;對病人的基本情況要認真落實，床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥等一定要準確落實;留置導尿管，建立有效的靜脈通路。手術中密切觀察各項生命體征、尿量、出血量等。

術后護理:①觀察病情:患者送回病房后，應密切監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等各項生命體征，如有異常情況要及時報告醫生。還要對術后有可能出現的并發癥進行觀察，如導尿管觀察、切口滲血、陰道出血及腹腔內出血等的觀察。②飲食護理:術后禁食6小時后可進流質飲食，12小時后可進半流質，待腸鳴音恢復，肛門排氣后，改普食，以高營養、易消化的食物為主，禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。③生活指導:指導患者術后早翻身、早活動，并注意姿勢，翻身起床時按住切口，步行時挺胸，雙手插腰，不彎腰行走。避免大笑，保持大便通暢。④導尿與會陰護理:術后第2天拔導尿管，尿管留置期間及拔尿管前不夾閉尿管，拔尿管后及時自行排尿;術后會陰沖洗2～3次/日，持續1周，保持會陰部位清潔。

討 論

手術病人或多或少的都有一些心理問題，對于全子宮切除患者來講，更會擔心術后影響性生活及女性特征，存在有思想顧慮和恐懼心理，恐懼是患者最易出現的心理反應^[2]。所以，心理護理應該貫穿在整個護理過程中，和藹的態度是心理護理的基礎，可以消除病人的不良心態。當然，術前準備要充分，術后護理要仔細，出院指導不可少，痊愈出院者只有做好出院的注意事項，才能徹底康復，不留后遺癥。

患者出院后建議全休2～3個月，3個月內避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素。3個月內禁止性生活、保持大便暢通，多吃富含纖維素、維生素食物，如粗糧、青菜、水果，并多喝水，養成定時排便習慣;為預防或減輕切口瘢痕形成，切口拆線1周使用凝膠敷料，3個月為1個療程，6個月內應用效果較好。開始2天/次，每天貼4小時，以后每天增加2小時，直至每天20小時。使用過程中若出現紅疹、瘙癢或輕微浸潰，可待反應消失后繼續使用;術后1個月、3個月時到醫院復查，以了解陰道殘端的愈合情況以及是否可恢復正常的性生活。

參考文獻

1 沈珍素，齊琳萍，等.海島婦女子宮全切術前后性生活狀況調查及健康指導.中華護理雜志，2002，37(4):310-311.

2 周佩綢，林映蓮，等.腹式全子宮切除患者心理需求與護理.現代醫院，2007，7(4):63.