婦產科病人術后硬膜外自控鎮痛的護理

摘 要 通過兩組對照的方法對120例婦產科術后患者使用硬膜外自控鎮痛技術(PCEA)，并結合細心觀察和積極主動的護理，使患者的鎮痛效果顯著，肛門排氣時間較對照組時間縮短，患者焦慮抑郁情緒反應減輕。

關鍵詞 婦產科 硬膜外自控鎮痛 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282

資料與方法

2004年1月～2005年1月收治子宮全切術、卵巢切除術、剖宮產術等患者120例，年齡25～79歲。對照組60例使用PCEA泵予術后常規護理，觀察組60例用PCEA泵于術后6小時給予詳細觀察，有針對性的積極主動護理。

方法:手術結束時將PCEA泵排凈空氣，與硬膜外導管連接，并開始給藥。術后鎮痛藥采用(嗎啡15mg，0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。選擇LCP給藥模式，即負荷量(5ml)+持續輸注量(2ml/小時)+PCA(病人自控鎮痛0.5ml/次)，鎖定時間為15分鐘，總量150ml。所有患者均常規留置導尿管，觀察尿量。觀察組給予詳細觀察，有針對性的積極主動護理。

生命體征的觀察:患者術后常規監測T、BP、P、R、SpO₂等生命指標，疼痛反應采用視覺模擬評分測定。上述指標均取術后1小時、6小時、24小時、48小時，4次測定值的均數進行定量分析。同時觀察肛門排氣時間、惡心、嘔吐和瘙癢等并發癥情況。

心理反應觀察:通過語言及非語言的有效溝通，了解患者的焦慮情緒反應和恐懼情緒反應^[1]，并提供針對性的積極主動護理，使患者消除緊張恐懼心理，積極配合治療護理。

護 理

使用PCEA泵的術前宣教:向患者簡單介紹PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項。由于PCEA泵是患者主動參與的“按需止痛”，當維持劑量的鎮痛藥不能達到控制鎮痛時，患者可按壓啟動鍵，就能注入小劑量的鎮痛藥而達到鎮痛目的，且由于時間鎖定及總量控制，不致于發生藥物過量，產生不良反應。所以，只要感覺疼痛就可按壓手柄。同時，要告知患者PCEA泵僅使疼痛緩解到能夠忍受的程度，即安靜時感覺不痛，活動時可有輕微的痛感。

使用PCEA泵中的護理:在使用PCEA泵時，靜臥時痛感不明顯，活動時稍感疼痛。故有些患者術后不愿活動，不利于術后康復。腹部手術后一般1～2天為腸麻痹期;2～3天為不規則腸蠕動期;3～4天為恢復正常蠕動期。由于PCEA泵中含有嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的不良反應，故對術后胃腸功能的盡早恢復就顯得尤為重要。

采取術后6小時或晚間護理時協助患者經常變換體位，動作輕緩，術后第1天晨協助患者坐起深呼吸，拍背按摩促進排痰，四肢伸屈運動及擴胸運動。按摩活動過程中要用膠布妥善固定PECA泵導管，保留導管長度在體外100cm。術后第2～3天協助患者沿床邊或房內慢步行走，循序漸進地進行運動，以促進肛門排氣。由于對照組患者只進行常規護理，患者消極對待活動，不愿積極配合參與，拒絕下床活動，有些患者呼吸時疼痛使胃腸脹氣明顯，肛門排氣時間延長，情緒低落，影響術后恢復。

討 論

婦產科手術術后疼痛常給患者帶來諸多心理和生理的問題，對患者的休息睡眠和情緒反應均有嚴重的影響?；颊叱３霈F失眠、焦慮、恐懼和緊張等心理問題。PCEA作為一種全新的個體化主動鎮痛模式，所表現出的優越性已得到廣泛認可。其LCP給藥模式結合了藥效動力學和用藥個體化原則，能使血藥濃度始終保持在最低有效鎮痛濃度水平，鎮痛效果確切，使用安全可靠，是目前較為理想的術后鎮痛方法^[2]。并能顯著緩解患者術后的疼痛，有利于調整患者的心態，提高患者的生活質量，增強與疾病作斗爭的信心。PECA的開展同時要求我們在做好術后常規護理的基礎上，還要注意針對PECA的相應護理，并且為能充分發揮PECA的鎮痛作用應積極主動地做好臨床觀察和輔助護理，只有這樣才能使患者真正得到實惠，提高護理質量和患者的滿意度，使患者早日康復。

參考文獻

1 徐俊冕，嚴和，蘇復，等.醫學心理學.第2版.上海:上海醫科大學出版社，1990，210-212.

2 邵芳，葛明珠，泮珠漆.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦泌乳及產后恢復的影響.護士進修雜志，2000，15(12):894-895.