重度子癇前期并存腎上腺嗜鉻細胞瘤的護理

摘 要 目的:探討重度子癇前期并存腎上腺嗜鉻細胞瘤的護理方法。方法:對5例重度子癇前期并存腎上腺嗜鉻細胞瘤手術治療，同時做好心理護理，密切觀察病情變化及對胎兒進行監護。結果:5例患者病情得到有效控制與治療，康復出院。結論:重度子癇前期并存腎上腺嗜鉻細胞瘤患者經過手術及配合精心護理，可獲得良好的效果。

關鍵詞 重度子癇前期 腎上腺嗜鉻細胞瘤 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.285

資料與方法

2002年1月～2007年4月收治重度子癇前期并存腎上腺嗜鉻細胞瘤產婦5例，其中初產婦2例，經產婦3例;年齡27～39歲;孕周29周～38周。

臨床表現:5例均出現視物模糊，血壓升高160/110mmHg以上，下肢或全身水腫(++～++++)，4例出現胸水、腹水，8例出現腦膜刺激征(表現為彌漫性頭痛、頭暈、嘔吐)，眼底檢查可見視乳頭水腫，B超、MRI檢查示腎上腺嗜鉻細胞瘤，術中快速冰凍及術后病理證實。

結 果

本組5例均進行剖腹產術，在術后3～5周再次行腫瘤切除術，術前血壓控制在120～130/72～80mmHg，術后血壓平穩，術后2年內定期復查或院外隨訪，無復發病例。

心理護理:由于患者缺乏對疾病的知識，有的患者展轉了多個醫院的治療未能控制病情，擔憂宮內胎兒存活，懷疑患有不治之癥，因腫瘤本身的影響，患者出現激動，睡眠障礙，護理人員應向患者詳細講解疾病知識，告之術后可獲得良好的預后，情緒激動可影響血壓變化，血壓驟升會出現嚴重后果，保持心情愉快，配合治療。

生活護理:對于腹脹不能平臥患者，應指導半臥或左側臥位改善子宮胎盤血液循環，鼓勵少食多餐，避免刺激性飲食，應進食水果、蔬菜等防止便秘。

病情觀察:嚴密監測血壓、心率、脈搏、神志及視物的改變，及時發現高血壓危象，進行24小時出入量的監測及尿蛋白測定，每日測量腹圍，以觀察腹脹，監測血糖，必要時使用胰島素治療。

胎兒監護:每日1次胎心監護，每4～6小時聽胎心音1次，每日3次輸氧，并要自測胎動每日3次。

術后護理:持續心電監護，調整輸液速度，維持血容量，預防感染，準確使用抗生素治療，觀察切口有無滲出，保持引流管通暢，保持會陰清潔。切除腫瘤后使用激素替代療法，及時補充皮質激素，術后3～5天靜滴氫化可的松200mg+生理鹽水500ml，以后再改口服，告訴患者服藥要在醫生的指導下進行了，不可隨意增減劑量，也不可驟然停藥，定期門診隨訪。

討 論

重度子癇前期和腎上腺嗜鉻細胞瘤出現的臨床癥狀相似，如頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、血壓升高等，而重度子癇前期并存巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤又很罕見，兩病并存互為影響，病情復雜并且嚴重，在觀察病情時更須仔細和全面。產前必須對患者腹腔所有的臟器常規B超檢查，以發現其他器官的病灶，嗜咯細胞瘤相當一部分為惡性，早期診斷、切除腫瘤可減少轉移的發生^[1]。嚴密觀察高血壓危象，而瘤體受擠壓，情緒變化、腹壓增高，過度勞累以及降壓藥服用不當均是發生高血壓危象的誘因^[2]。要指導患者避免不良的情緒波動及有良好的飲食，及時發現病情的變化，加強對胎兒的監護，控制輸液及出院后加強用藥指導和隨訪很有必要。

參考文獻

1 王東燁，梁碧玲，元建鵬，等.嗜鉻細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷.影像診斷與介入放射學，2008，17(1):2-3.

2 王曉艷.腎上腺外嗜鉻細胞瘤11例圍術期血壓護理.齊魯護理雜志，2008，14(6):73-74.