早產兒１５６例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.291

資料與方法

2004年1月～2008年1月收治早產兒156例，男87例，女69例，均為28～36周，平均胎齡31.2周。入院時日齡1天以內125例，1～3天者24例，3天以上者7例。入院時發生窒息者26例，肺炎者52例，并發硬腫者23例，并發尿布性皮炎者19例，出現呼吸暫停者44例。

方法:采取綜合治療，重點加強保暖、喂養、防治感染和硬腫癥、改善微循環、營養支持等方面的措施。對所有早產兒均放于暖箱中，根據體重、吃奶情況、有無硬腫等癥狀決定放置時間的長短，對有頻繁呼吸暫停、明顯紫紺者給予吸氧、改善微循環，嚴重者應用CPAP無創呼吸機，不能吸吮者給予胃管喂養，同時采用非營養性吸吮、滴服喂養。

結 果

通過綜合治療，本組治愈126例，自動出院16例，死亡14例，病死率為8.97%。

討 論

護理:①室內環境:保持室內安靜，減少噪聲。室內溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%^[1]。②保暖護理:由于早產兒體溫中樞調節功能不健全，對周圍環境溫度的適應能力差，早產兒出生后即擦干身體，放在輻射臺上處理后，再將嬰兒置于暖箱中，早產兒更應該接近室內環境。且有報道早產兒在高濕度環境下，體重增加較快，消化不良發生少而輕，所以我們認為暖箱濕度保持在65%～75%更為適宜，但濕度增加會相對有利于細菌的繁殖。而對于患新生兒肺炎等感染性疾病的早產兒為防止繼發綠膿桿菌感染，暖箱改用1%碘伏消毒。③供氧:早產兒一般不主張持續給氧，有青紫者可于喂奶前后吸氧10～15分鐘，但給氧濃度不宜過高，時間不宜長，因高氧或低氧對嬰兒威脅都很大。高氧可使紅細胞破壞而生理性黃疸加重，并可造成晶體后纖維增生癥，低氧可造成心動過速，酸中毒，顱內出血^[2]。因此要注意氧氣濃度的調節。④合理的喂養:早期微量喂養可促進胃腸發育，減少壞死性小腸結腸炎(NEC)發生^[3]。喂奶后，患兒宜取右側臥位，并注意觀察有無嘔吐、溢奶、面色青紫的現象發生。不能耐受胃腸營養的早產兒，需通過靜脈營養提供熱量和蛋白質，期間堅持經口喂養，直至患兒口服奶量可以滿足正常熱量需要，靜脈營養逐漸減量直至停用。⑤預防感染:嚴格執行消毒隔離制度，進入新生兒室必須穿工作服，戴帽子、口罩，認真洗手，接觸每一位患兒前都要洗手。共用物品用前做好消毒。定期更換吸氧管、鼻胃管、呼吸機管道及接頭，做好消毒工作。醫護人員應嚴格遵守無菌操作原則，減少侵襲性操作，集中護理，各項檢查、治療、護理工作盡量在暖箱內完成。⑥密切觀察病情加強巡視，每小時記錄1次，每位患兒建立日護理病歷。發現病情變化及時報告醫生并進行處理，做好搶救準備。配合醫生積極治療，預防并發癥。⑦促進發育:對病情平穩的早產兒采取一些積極的發育護理措施，如嬰兒撫觸、被動嬰兒運動操、看紅球練習、聽覺練習等，以促進早產兒機體各方面的發育。

總之，護理要耐心細致，新生兒護理是一項極為細致的具有高度責任心的工作，特別是對低出生體重兒的日常護理和喂養，更要付出較多的人力、物力，任何一個環節發生漏洞，都會給嬰兒帶來不良后果。護理人員要熱愛專業，工作要認真、負責、嚴謹，對病兒關懷如微，有高度責任心。任何先進的儀器也代替不了人，既有理論知識，又有實踐經驗的護士比先進的儀器更為重要。

參考文獻

1 馬麗霞，宋風云，蔡偉，等.早產兒圍手術期的保暖及營養護理.中華護理雜志，1999，34(7):405-406.

2 汪建濤，廖瑞端，陳瑋琪，等.早產兒視網膜病變危險因素分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2001，9(3):113-115.

3 董梅.極低出生體重兒胃腸營養臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41(2):87-90.