嬰兒毛細(xì)支氣管炎９８例的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.292

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多發(fā)生于6月以內(nèi)的嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒感染所致。臨床上多表現(xiàn)為起病急，進(jìn)展快，喘憋、三凹征及喘鳴為其主要特點(diǎn)，如不及時(shí)給予治療和護(hù)理，可威脅生命。2006年10月～2009年2月我科收治的98例毛細(xì)支氣管炎患兒，采用吸氧、抗感染、霧化吸入、解痙平喘等治療，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床護(hù)理

由于嬰兒的小氣道從解剖上較成人更為狹窄，病毒感染后，因黏液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。

一般護(hù)理:室溫保持18～22℃，相對(duì)濕度55%～60%，病室空氣流通;保持安靜，保證患兒充分睡眠，各種操作做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)喘憋患兒尤為重要，減少陪護(hù)人員，煩躁不安者予適量鎮(zhèn)靜劑。

氧療:毛細(xì)支氣管炎患兒均伴有不同程度的缺氧，由于代償能力差，加上年齡小，在治療中給氧非常重要。通常予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，1～2L/分，插入不宜過深，以防刺激鼻黏膜而致患兒煩躁;定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢及給氧的效果，如吸氧時(shí)喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳及窒息。

保持呼吸道通暢:毛細(xì)支氣管炎是起于小氣道的炎性梗阻，因此保持呼吸道通暢尤為重要?？山o予少量多次的喂溫開水以稀釋痰液， 要經(jīng)常翻身更換體位，并取頭高位或側(cè)臥位，利于分泌物排出;嬰幼兒咳嗽反射弱，對(duì)痰液黏稠、不易咳出者，可給予祛痰劑或霧化吸入。

霧化吸入:霧化吸入時(shí)藥物可直接到達(dá)病灶局部，起到消炎、解痙、稀釋痰液、改善通氣功能等療效;霧化吸入時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整霧量，以2～3ml/分為佳，霧化時(shí)間不超過10分鐘。注意保持呼吸道暢通，嬰幼兒咳嗽反射弱，無力咳嗽，支氣管內(nèi)分泌物積聚，影響藥物到達(dá)病灶局部，故應(yīng)在霧化吸入前吸凈痰液，使霧化藥物能充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺泡，發(fā)揮藥效。叩背:霧化吸入稀釋痰液后，再輔助拍背叩擊，使痰液排出，以防痰阻發(fā)生。具體方法:五指并攏向里微彎手掌呈中空的杯狀叩擊胸背部，由下至上，由外向內(nèi)。每次叩擊1～2分鐘，每個(gè)部位可重復(fù)1～2次，總共時(shí)間不超過10分鐘。

保持靜脈通道暢通:因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，故穿刺難度大。建立靜脈通路后，要妥善固定，以保證藥物和液體順利輸入，保持水、電解質(zhì)平衡。輸液過程中嚴(yán)格控制液量以及輸液速度，根據(jù)年齡不同控制在8～10滴/分，防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。

觀察尿量:觀察尿量十分重要，要認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量，對(duì)診斷有無心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的存在起著重要的作用。

觀察病情變化:觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理。如患兒出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿藥物，同時(shí)給予吸氧，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。若患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師共同搶救。

心理護(hù)理

因毛細(xì)支氣管炎多為小嬰兒，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧情況，且病情一般進(jìn)展快且嚴(yán)重，而家長思想準(zhǔn)備往往不充分，心理壓力大，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒疾病耐心解釋，對(duì)家

長給予安慰，使家長對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。

健康教育

在嬰兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理中，護(hù)士要與患兒家屬建立良好的護(hù)理關(guān)系，使家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作尤其重要。向家屬講解毛細(xì)支氣管炎的病因，主要癥狀及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥，使患兒家屬能協(xié)助觀察病情，如有異常，能及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。