小兒漏斗胸矯形術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.293

漏斗胸是以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨和相連接的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形，其使心臟受壓、移位、心肺功能受損，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)早期手術(shù)治療。我院2004年2月～2009年2月，共施行小兒漏斗胸矯形術(shù)32例，其中胸廓抬舉術(shù)24例，胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)8例，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組32例，其中男22例，女10例，患者年齡在3～18歲，胸片提示胸骨均向內(nèi)向后凹陷，心電圖23例正常，9例異常，住院時(shí)間最短18天，長(zhǎng)36天，療效滿意。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:漏斗胸病人由于體形的異常，使病人變得內(nèi)向、自卑、情緒低落。長(zhǎng)久以來形成的孤僻性格，使醫(yī)護(hù)人員很難溝通，故術(shù)前護(hù)士應(yīng)與病人多交流，用溫和愛撫的語言感染病人，運(yùn)用認(rèn)知行為療法找出病人錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正其不良情緒反應(yīng)，消除病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，使之能積極主動(dòng)的配合治療。

營(yíng)養(yǎng)支持:大部分漏斗胸患兒都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體格發(fā)育遲緩，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物反流現(xiàn)象。術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充水電解質(zhì)，提高患兒的手術(shù)耐受力。

功能訓(xùn)練:術(shù)前3天指導(dǎo)患兒床上做深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽排痰，有利于肺部擴(kuò)張，防止術(shù)后肺不張。

術(shù)后護(hù)理

對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)及觀察:術(shù)后病人清醒后返回病房，予床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸變化。15～30分鐘記錄1次生命體征，平穩(wěn)后即為1～2小時(shí)記錄1次，持續(xù)吸氧2～4L/分，時(shí)間為2～3天，根據(jù)病情調(diào)整吸氧時(shí)間，注意呼吸頻率及幅度變化，有無異常呼吸、呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣促等情況。注意血氧飽和度變化，如血氧飽和度低于90%，應(yīng)加大吸氧濃度，嚴(yán)密觀察同時(shí)，抽動(dòng)脈血檢查血?dú)夥治觥Ｍ瑫r(shí)注意心率及血壓的變化，如心率增快、血壓降低、尿量減少，應(yīng)考慮血容量不足，應(yīng)配合醫(yī)生積極處理。

呼吸道護(hù)理:由于胸壁成型術(shù)后，麻醉抑制支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，呼吸道清除率下降，易使呼吸道分泌物潴留，加之傷口疼痛，咳嗽無力，容易發(fā)生肺部感染及肺不擴(kuò)張。故應(yīng)防止受涼，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，給予定時(shí)霧化吸入，使痰液稀釋，并稍微翻身排背，輕握病人患兒的胸肋復(fù)合體處及切口，切忌按壓，鼓勵(lì)深呼吸，進(jìn)行有效排痰。在無痰情況下，做腹式呼吸及有效咳嗽方法，小兒以贊揚(yáng)或吹氣球方法進(jìn)行。

引流管護(hù)理:患兒術(shù)中置胸骨后引流管，術(shù)后回病房時(shí)護(hù)士應(yīng)妥善固定患兒引流管，適當(dāng)約束患兒四肢，防止因患兒躁動(dòng)而拔脫引流管。保持引流管通暢，導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜，勿使引流管扭曲、受壓或打折，定時(shí)擠壓引流管，保持其通暢，防止因引流不暢而導(dǎo)致胸骨后積血積液。觀察水柱波動(dòng)情況，本組32例患兒術(shù)后12～16小時(shí)肺臟完全膨脹，水柱停止波動(dòng)。細(xì)心觀察和正確記錄引流液的量及性狀，短時(shí)間內(nèi)引流液劇增，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

體位與制動(dòng):術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥，未清醒者頭偏向一側(cè)，完全清醒6小時(shí)后，及生命體征平穩(wěn)者，可取頭抬高20～30°角半側(cè)臥，以利呼吸和傷口引流及減少傷口張力，減輕傷口疼痛。術(shù)后24小時(shí)可逐漸抬高床頭，3天后下床活動(dòng)但要限制其過度運(yùn)動(dòng)，尤其是上舉和支撐活動(dòng)。

出院指導(dǎo):加強(qiáng)肺功能的鍛煉。每天進(jìn)行深呼吸和呼吸功能的訓(xùn)練，出院1年內(nèi)睡平板床，盡量取平臥位，保持正確的坐姿和站立，并做護(hù)胸運(yùn)動(dòng)，以免胸骨畸形，半年內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物。

參考文獻(xiàn)

1 彭道明.呼吸道訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1994，13(1):32.

2 吳小婷，祥云.漏斗胸矯形術(shù)后的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(11):1345.

3 孫衍慶.現(xiàn)代胸外醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:471.

4 顧愷時(shí).心胸外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:65.