十二指腸喂養技術在早產兒護理中的應用

關鍵詞 早產兒 十二指腸喂養 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.296

資料與方法

觀察對象:選擇我院新生兒重癥救護中心收治的40例早產兒(體重850～1920g)隨機分為間斷鼻胃管喂養組和鼻十二指腸喂養組，用同一種配方乳喂養。記錄喂養1周的入液量、熱能、蛋白質攝入量;體格生長指標(體重、身長、頭圍)的變化;大便性狀;喂養相關并發癥等。

觀察步驟:喂養后1周鼻十二指腸喂養組較鼻胃管喂養組平均進奶量、熱能、蛋白質攝入量均顯著增加(P<0.01)。腸道營養熱能每日達418.4kJ/kg的時間、恢復出生體重的時間明顯縮短(P<0.05);兩組早產兒喂養前及1周后身長、頭圍的差異均無顯著性(P>0.05)。喂養前兩組PA差異無顯著性(P>0.05)，喂養1周后胃十二指腸喂養組的PA明顯增加(P<0.05)。兩組均無腹瀉、壞死性小腸結腸炎發生;鼻十二指腸喂養組吸入性肺炎、嘔吐、殘留的發生率與鼻胃管喂養組比較差異無顯著性(P>0.05)，高膽紅素血癥發生率較后者顯著減少(P<0.01)。

結 果

十二指腸喂養能夠促進早產兒體重增長、奶量增加、住院時間縮短，干預組與對照組出院時相比，干預組體重增加、奶量增加、住院時間縮短存在明顯差異(P<0.01)，兩組體重增長、奶量增加和平均住院時間的比較，見表1。

兩組喂養方式的喂養相關并發癥:干預組與對照組喂養相關并發癥相比，干預組幅度明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

討 論

早產兒在活產嬰兒中的發生率為5.6%，美國7.1%～17.9%，由于其各系統發育不成熟，死亡率高，國內報道死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高。近年來，隨著圍產醫學以及新生兒急救技術的快速發展，早產兒尤其是極低出生體重兒的存活率逐年提高，死亡率、致殘率正在逐年降低，但其日后的生活質量和社會適應能力較正常足月兒差。如何保證這些生存能力極低的早產兒得到科學合理的護理，使他們的生長發育不落后于足月兒，一直是兒科護理工作的重要課題。

經十二指腸鼻飼喂養可減少胃膨脹及不良反應，降低嘔吐物吸入的可能性，增加營養物質的攝入，促進體格發育。十二指喂養是早產兒不經過胃的第一個腸道喂養方法。但亦有報道出現十二脂腸穿孔、十二指腸狹窄、腹膜炎、腹脹、腹瀉及脂肪吸收不良等并發癥。插管后需X線確定位置，抽吸腸液的pH濃度，因而不是早產兒的常規喂養方法。十二指喂養之所以出現上述并發癥主要是因為應用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致，后改為鼻十二指腸喂養和硅膠插管，體溫條件下柔韌性好，并發癥顯著減少^[1]。近年來對鼻十二指腸喂養的研究表明，早產兒出生后早期進行鼻十二指腸喂養，較鼻胃管喂養的進奶量、熱能、蛋白質攝入量均明顯增加，恢復出生體重明顯縮短，高膽紅素癥顯著減少，同時解決了胃潴留、反流、誤吸等問題，而無1例發生十二指腸穿孔^[2，3，4]。因而認為經鼻十二指腸喂養優于鼻胃管喂養，更適合早產兒的喂養。

參考文獻

1 孫秀鳳，胡建，陳月英.極低出生體重兒經十二指腸鼻飼的護理.中國當代醫學.

2 蘆惠，薛辛東.早產兒間斷鼻十二指腸喂養和鼻胃管喂養的對照研究.中華兒科雜志.

3 嵇亞平.早產兒經十二指腸鼻飼喂養護理體會.淮海醫藥.

4 李蓬.極低體重兒經十二指腸鼻飼喂養.中華護理雜志.