新生兒重癥監護室院內感染的高危因素及護理對策

摘 要 目的:探討新生兒病房院內感染的高危因子和護理對策。方法:NICU擴建后，各項規章制度進一步完善，儀器設備更新，針對2002年6月～2005年8月院內感染存在問題采取了相應措施。結果:2005年8月～2008年12月收治病人院內感染率較2002年6月～2005年8月明顯下降。結論:通過加強護理，可以有效降低院內感染發生率。

關鍵詞 新生兒重癥監護室 院內感染 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

資料與方法

2002年我院NICU總面積120m ，床位15張，醫療設施一般，不是層流病房，采用排氣扇換氣，消毒隔離制度不夠完善，院內感染的發病率比較高。2002年6月～2005年8月收治1929例患兒，院內感染221例(12%)，其中肺炎108例，腸炎20例，臍炎7例，口瘡11例，上呼吸道感染22例，皮膚感染11例。2008年8月經擴建后，NICU總面積達230m ，床位增加到30張，各項規章制度進一步完善，儀器設備更新，針對存在問題采取了相應措施，院內感染發病率明顯降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例，患兒院內感染131例(5%)，其中肺炎65例，腸炎17例，臍炎9例，口瘡8例，上呼吸道感染17例，皮膚感染15例。2005年8月～2008年12月感染率較2002年6月～2005年8月明顯下降(X =19，P<0.01)。

NICU感染的高危因素:①自身感染:新生兒免疫系統不成熟是易于感染的原因。②長期廣譜抗生素的應用:長期應用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂，NICU的新生兒均為高危重癥兒，廣譜抗生素的應用已成常規。醫院感染患兒中住院期間先后用過1種抗生素者占35%，2種抗生素者占45%，3種或3種以上者占20%，抗生素抗菌譜越廣，細菌發生波動越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰、各種留置通路的建立，都增加了皮膚、黏膜損傷的機會，改變了呼吸道的環境，增加了感染的機會。④醫源性感染:主要是醫務人員的手及器械引起的。

感染的途徑:①空氣傳播:空氣是新生兒感染的最重要的傳播途徑之一。NICU的空氣流通、溫度、濕度都與院內感染有一定關系。②接觸傳播:醫務人員是接觸患兒最多的人，醫務人員手的染菌問題明顯，洗手制度不嚴格，感染的幾率就大。③血行傳播:新生兒皮膚屏障功能發育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮膚柔嫩，易受損傷，皮下血管豐富，易成為細菌侵入的門戶。

討 論

醫務人員要有同情心、愛心和責任心，要進行醫德醫風及醫院感染知識的教育，嚴格落實各項消毒隔離制度，并自覺遵守。

切斷傳播途徑:空氣的消毒;醫務人員手的消毒;護理用品的消毒。呼吸道的管理:新生兒肺部感染的發生幾率較高，呼吸道的管理至關重要，應抬高患兒頭肩部30°，并取側臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染，經常清潔鼻腔，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強基礎護理:在常規護理的基礎上，注重眼部、口腔、臍部及臀部護理。做一切治療及護理操作動作均應輕柔，剪短指甲，防止患兒皮膚損傷而引起感染。加強營養:供給足夠熱量，增強抗病能力，減少院內感染的發生。合理使用抗生素:對合并感染者宜選用高效、低毒抗生素，有針對性選擇一種抗生素治療，避免長期使用抗生素而發生二重感染。廣譜抗生素只有在細菌培養結果得到后再加以選用。

參考文獻

1 劉振聲.醫院內感染及管理.北京:科學出版社，1989:252.

2 毛又玲.4種室內消毒方法效果的觀察.護士進修雜志，1997，12(6):8.

3 袁永清.不同用藥方法護理新生兒鵝口瘡的臨床觀察.護士進修雜志，1998，13(4):46.

4 鄭桂蘭.兒科護理學.北京:化工工業出版社，1990:105.