恙蟲?。保袄淖o理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.301

臨床資料

2008年11月收治恙蟲病患者10例，男3例，女7例，年齡48～71歲，農民8例，教師1例，退休工人1例，但發病前均有田間勞動史，住院天數3～20天不等，均有畏寒、發熱、皮疹、焦痂，門診以“發熱待查”而收治入院，并有心臟損害1例，神經系統損害3例。實驗室檢查:白細胞計數均正常，8例有輕度ACT、AST、ACP升高，有3例就診后分別診斷為上感、腦炎、心肌炎。確診后給予多西環素、左氧氟沙星等對癥治療及精心護理均治愈出院。

護理體會

一般護理:提供舒適、安靜的病房，保持空氣新鮮，給予易消化、少纖維的營養豐富的飲食，發熱期可給流質或半流質，多飲水;恢復期可開始進稀飯或軟飯，逐漸過渡至正常飲食;禁忌堅硬及刺激性食物，防止消化道出血。

高熱的觀察和護理:本組病例均有高熱，39.0℃以上9例，40.0℃以上1例，多呈弛張熱，伴畏寒、頭痛等癥狀，需密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫超過38.5度時給予物理降溫，必要時醫囑給予藥物降溫，降溫時患者如大量出汗，要及時更換衣物，防止著涼，補充營養和水分，保持口腔、皮膚的清潔衛生。

皮疹、焦痂與潰瘍的觀察和護理:本組病例均有皮疹、焦痂，焦痂直徑3～12mm，分布于腋窩3例，腹股溝2例，會陰部2例，乳溝2例，背部1例。皮疹主要分布于軀干部，無痛癢。初起加強觀察，注意與藥物疹、麻疹等相鑒別;囑患者保持皮膚清潔、勿強行撕脫痂皮，讓其自行脫落，局部消毒后用無菌敷料覆蓋，防止繼發感染，同時注意保護患者隱私。

并發癥的觀察和護理:①中毒性心肌炎:本組1例患者出現早搏表現，囑患者絕對臥床休息，協助日常生活活動，吸氧2～3L/分，靜脈輸液時控制補液量和補液速度，密切監測心率、心律、血壓等變化，觀察藥物的作用、不良反應。②中毒性腦病:本組病例有3例出現神經系統受損表現，有腦膜刺激癥，腦電圖異常，護理主要加強生命體征監測、密切觀察意識瞳孔變化，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予20%甘露醇脫水降顱壓治療。③中毒性肝炎:本組有8例表現為輕度肝功能異常，讓患者臥床休息，減少活動，禁酒和刺激性食物，避免服用對肝臟損害的藥物，保持排便通暢，遵醫囑使用護肝藥。④中毒性肺炎:保持室內空氣流通。溫濕度適宜，觀察痰液的色、質、量，保持口腔清潔，定時協助翻身排痰，留取標本送檢，遵醫囑準確應用抗生素。⑤腎功能損害:臥床休息，低鹽飲食，記錄24小時出入量，觀察尿量、尿色的變化，尿量明顯減少時要及時匯報醫生，及時采集血尿標本，監測血壓、呼吸，觀察水腫情況，測量體重。

心理護理:針對患者心理特征、文化層次針對性的給予心理支持，建立良好的護患關系，講述恙蟲病的傳播方式、治療等等，使患者消除顧慮，安心接受治療。

健康教育:囑患者出院后注意休息、營養，增強體質。做好恙蟲病防治知識的宣教，注意室內、外環境衛生，除雜草、滅鼠、噴灑殺蟲劑滅恙螨，指導患者及家屬做好個人防護，流行季節避免在地上坐、躺、曬衣被等，田間或野外活動時應束緊袖領和褲腳等。身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂，以防螨幼蟲叮咬^[1]。

討 論

恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的急性傳染病。鼠類是主要的傳染源，以恙螨幼蟲為媒介將病傳播給人。臨床特點為突發起病、發熱、皮疹、淋巴結腫大。肝脾腫大和被恙螨叮咬處出現焦痂等。臨床表現多樣化，合并癥多，易造成誤診，細致的觀察有助于本病正確診斷及治療。

恙蟲病好發于7～11月，以農民較多，該病治療手段簡單，治療效果也很好，認真細致的護理體檢尤為重要，特別要注意患者全身皮膚的檢查，皮膚焦痂是該病的特征性表現，本組患者中有2例為我們護理人員在體檢時發現有焦痂而確診。

參考文獻

1 楊紹基.傳染病學.北京:人民衛生出版社，2002:113-118.