收集化療藥物使用說明書對臨床護理的指導作用

摘 要 目的:加強臨床用藥安全，更好地配合藥物治療，提高療效。方法:收集化療藥物使用說明書，對藥物作用機理、給藥途徑、劑量、用法及注意事項、不良反應等進行學習。結果:提高用藥安全性和病人滿意度。結論:充分利用藥品說明書，保證合理用藥，使護理工作質量得以提高。

關鍵詞 化療 藥物說明書 臨床護理 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.303

資料與方法

2006年5月至今收集化療藥物使用說明書，并整理成冊。選擇我科臨床上常用的26種化療藥物說明書，以通用名統計，其中烷化劑2種、抗代謝6種、抗腫瘤抗生素6種、植物類8種、其他4種;從物質形態上又分為粉劑15種、注射液11種。取16開塑封裝訂本，將所有收集的說明書分類放置、裝訂成冊。護辦室和治療室各放1本，利用每日早晨交接班時間，在班護士進行5～10分鐘學習、討論。其余每個病室放置1本，并納入健康宣教內容、或由病人自己翻閱。

26種說明書有10種推薦溶酶種類，16種需要密閉或避光保存，8種需2～8℃保存。不能通過同一條靜脈同時給藥，并且在配置液體和輸注時避免接觸鋁制品^[1]。我科常用的方法是建立靜脈通道后，先滴奧沙利鉑，然后用5%葡萄糖沖管后，再滴亞葉酸鈣，最后用輸液泵泵入氟尿嘧啶，連續給藥44小時，或者前1天滴奧沙利鉑，第2天再泵入氟尿嘧啶。另外，還應告知病人，輸注奧沙利鉑時不可以用冷水洗手、洗臉，不可以吃冷的或涼的食物。

有些化療藥物對輸液器具有特殊要求。如配制紫杉醇需使用非聚氯乙烯注射器，采用廠家配置專用輸液管滴注。氮烯脒胺滴注時必須使用避光輸液器。

為保證血藥濃度，化療藥物應于要求的時間內滴注完畢，如長春瑞濱40mg要求在20分鐘內快速滴完;環磷酰胺、吡柔比星、表柔比星要求從毛菲氏管內快速滴注;紫杉醇一般需要3小時滴完;血管內皮抑制素15mg要求4小時滴完;多西它賽和吉西它濱要求1小時滴完，而氟尿嘧啶0.5g需滴注4小時。

26種化療藥物均可引起不同程度的胃腸道不良反應，以惡心、嘔吐最常見，嚴重者引起電解質失調。骨髓抑制最常見為白細胞降低，其次為血小板降低，嚴重者全血細胞均受影響，應告知患者定期復查血象，化療期間減少外出，注意預防感冒，進食高蛋白質、高維生素、清淡飲食。骨髓抑制嚴重者應給予相應處理，如注射粒細胞集落刺激因子、抗生素預防感染等。化療藥物中，過敏反應以紫杉醇最常見，說明書介紹常發生于最初用藥10分鐘內，應用前需要用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁進行充分預處理。應用化療藥物常引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍，導致疼痛和進食減少。護理工作中應告知病人注意口腔衛生、保持口腔清潔、濕潤。每日飯后用生理鹽水漱口。用軟毛刷刷牙，用力輕，以免損傷口腔黏膜。口腔潰瘍嚴重者用益口含漱液漱口，效果較好。其他不良反應:阿霉素類具有心臟毒性，長春堿類可引起神經毒性，依托泊苷滴注過快可發生低血壓、喉痙攣，環磷酰胺與異環磷酰胺的代謝產物丙烯醛對尿路有刺激性，可引起化學性膀胱炎。護士應根據不同藥物采取不同護理措施，預防或減輕不良反應。

在化療前合理使用靜脈，應選擇較粗直、易固定的靜脈。盡量避開關節，不宜反復穿刺同一靜脈;注射化療藥物前應先用生理鹽水或葡萄糖建立靜脈通道，確定針頭在血管內方可應用化療藥物。若集中化療藥物刺激性均較大，間隙時間應>20分鐘。

討 論

護士在配合用藥治療的過程中，通過學習藥品說明書，嚴格按照醫囑用藥，而不是簡單、盲目執行醫囑。醫生有時下達了錯誤的醫囑時就不應執行，而是及時與醫生聯系改正，在開處方、配藥、用藥環節做到處處把關，杜絕護理差錯的發生。

參考文獻

1 孫燕，石遠凱，主編.臨床腫瘤內科手冊.第5版.北京:人民衛生出版社，2007，7(11):829.

2 王少華，杜冠華，主編.腫瘤合理用藥.第1版.北京:人民衛生出版社，2005，5:203.

3 戴興凌，劉文萍，程軼波.合理用藥檢測系統應用體會.中國藥房，2005，16(17):1303-1304.