農三師農牧團場高血壓綜合防治研究

摘 要 目的:探討以農三師農牧團場基層衛生人員為基礎的高血壓綜合防治模式。方法:在14個團場進行高血壓患者篩查、患病率調查和相關指標的調查。在干預區內對一般人群進行健康促進，對高危人群進行強化干預，對患病人群進行系統管理。結果:通過農牧團場社區綜合干預，提高了人群高血壓知識知曉率、服藥率和血壓控制率;多種高血壓危險因素得到進一步控制。結論:以農牧團場社區為基礎的高血壓綜合干預措施對減少人群的高血壓危險因素水平，增加高血壓患者的治療率和血壓控制率，降低心血管急性事件的發生率和死亡率不僅有效，而且切實可行。

關鍵詞 高血壓 綜合防治 農牧團場社區

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.320

資料與方法

2005～2008年對農三師農牧團場社區(包括農牧連隊、團部社區)人群進行高血壓綜合防治。對農牧連隊社區衛生人員進行培訓，建立社區衛生服務為主體的人群分類管理衛生人員隊伍。在防治研究的農牧連隊社區中，進行高血壓隨機抽樣基線調查，包括危險因素、健康知識調查。在干預社區內進行高血壓患者篩查，完成一般人群、高危人群、現患人群的登記注冊。對確診高血壓及正常血壓上限者實行綜合干預。對本社區內基線調查中顯示的高血壓主要危險因素，進行針對性人群干預。定期抽樣復查、隨訪。3年后進行中期評估。

干預內容:實施以健康教育和促進為主導，以高血壓防治為重點的綜合性干預措施。①非藥干預:采取各種方式進行健康宣傳教育，鼓勵群眾積極參與，提高干預社區內人群的健康知識知曉率，進行減少吸煙和酗酒、限鹽、減肥、平衡膳食、調節良好的情緒和心態、保持適量運動的教育。②藥物干預:對干預區內所有的高血壓病人登記造冊，進行血壓分級、危險因素分層的統一管理。。③人群管理:健康人群，每年每人測量血壓≥1次，接受健康教育≥1次。以接受健康教育，提高自我保健意識，主動接受血壓測量為主;高危人群，每6個月每人測量血壓≥1次，接受健康教育≥1次。以非藥物干預為主，掌握非藥物干預的方法與技能，接受健康教育，加強對其危險因素的認識和改善;現患人群，每3個月每人測量血壓≥1次，接受健康教育≥1次。Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者以非藥物干預3～6個月，若無效再進行藥物干預。Ⅲ級高血壓患者采用藥物與非藥物干預相結合，使血壓降至目標水平。

結 果

干預前后高血壓患病率、健康知識知曉率和農牧連隊社區職工中曾測血壓情況，干預前后血壓水平的變化，見表1。

經過4年干預，人群平均收縮壓(SAP)下降了1.45mmHg;舒張壓(DBP)下降了1.86mmHg，有統計學意義。高血壓患者的平均收縮壓(SAP)下降了2.16mmHg;舒張壓(DBP)下降了1.62mmHg，有統計學意義。

2006年高血壓患者人數為2721人，知道自己患病的是1218(44.76%)人，其中服藥人數為896人(32.93%)，高血壓患者控制人數198人(7.28%)。經過干預后，2008年高血壓患者人數為264人，知道自己患病的是223(84.47%)人，其中服藥人數為162人(61.36%)，高血壓患者控制人數114人(43.18%)。兩組在患病知曉率、服藥率、血壓控制率上均有統計學意義(P值均<0.001)。

討 論

本研究顯示，經過4年的干預，在農牧團農牧連隊、團部社區干預社區內，人群高血壓相關的健康生活知識知曉率達73%以上，78.5%的人認為測血壓有必要，81.6%的人已測過血壓，高血壓患病率由27.57%降為21.85%，下降明顯。

本結果顯示，干預區高血壓人群服藥率提高了28.43%，達到61.36%;血壓控制率提高了35.9%，達到43.18%。與此同時，在社區中對高危人群進行的干預措施也同樣影響到了周圍的一般人群和患者人群，許多血壓正常者也養成了經常測量血壓的習慣。

通過干預逐年降低了心血管急性事件的發生和死亡，高血壓患者舒張壓平均每下降3mmHg，腦卒中的危險將下降32%，冠心病的危險將下降19%。本研究顯示，4年綜合干預后，干預區高血壓者平均收縮壓下降了2.16mmHg，舒張壓下降了1.62mmHg。冠心病、腦卒中的發病和死亡均隨著高血壓綜合防治措施的開展呈逐年下降，我國其他城市所進行的腦卒中危險因素干預試驗，也表明腦卒中發病率和死亡率明顯下降。

采取以社區為基礎，針對血壓正常人群、高危人群和高血壓患者持續開展健康教育、生活方式干預和藥物治療干預等三位一體的健康促進活動，可以有效控制和降低人群高血壓水平，控制心腦血管病的發病和死亡，以較少的投入獲得較大的經濟和社會效益。

參考文獻

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