突發胸背痛要警惕患有主動脈夾層

兇險且容易被誤診的主動脈夾層隨時會奪去人的生命。美國女子排球名將海曼、我國男排國手朱剛、著名小提琴演奏家帕格尼尼等均因患了該病而猝死。因此人們對主動脈夾層必須提高警惕，特別是不能把主動脈夾層與心絞痛、心肌梗死、氣胸、胸膜炎等疾病相混淆。

主動脈夾層是一種極其兇險的疾病。美國排球名將海曼、我國排球運動員朱剛以及著名的小提琴演奏家帕格尼尼等均因患了主動脈夾層而猝死。在臨床上，主動脈夾層的誤診率很高，因為患者一旦突然出現了胸痛或背痛的癥狀，醫生往往首先考慮其可能患有心絞痛、心肌梗死、氣胸或胸膜炎等疾病，很少會想到他們可能患有主動脈夾層。

主動脈夾層是主動脈夾層分離或主動脈夾層血腫的簡稱(過去曾被稱為主動脈夾層動脈瘤)。該病是由于患者的主動脈內膜突然發生撕裂，導致主動脈腔內的血液通過內膜的破口流入血管內膜和外膜之間的夾層而形成的。隨著心臟強有力的收縮和血液的流動，該病患者血管壁的內膜和外膜可向遠端迅速撕開，使肢體和重要器官灌注血管的開口受壓、閉塞，進而導致缺血。由于單純的動脈外膜不能長期承受這種不正常的壓力，所以主動脈夾層患者隨時都存在因主動脈破裂而造成出血致死的危險。主動脈夾層是一種嚴重的大血管疾病，其發病的原因是主動脈壁的中層發生了退行性改變，形成囊性中層壞死。而高血壓是促使主動脈夾層形成的主要原因。另外，創傷和手術也可使患者在原有病變的基礎上形成主動脈夾層。

根據患者的發病時間可將主動脈夾層分為急性主動脈夾層(發病在14天以內的)和慢性主動脈夾層(發病超過14天的)。另外，根據患者病變的部位和擴展的范圍又可將主動脈夾層分為以下3個類型:①Ⅰ型主動脈夾層:是指貫穿于升主動脈和降主動脈的主動脈夾層。②Ⅱ型主動脈夾層:是指僅局限于升主動脈的主動脈夾層;③Ⅲ型主動脈夾層:是指僅累及降主動脈的主動脈夾層。一般來說，Ⅰ型主動脈夾層和Ⅱ型主動脈夾層均較為危重，Ⅲ型主動脈夾層則較輕一些，但也有發生破裂的危險。

主動脈夾層患者的臨床表現主要是可突然出現劇烈的、撕裂樣的胸痛或背痛。該病患者多為50歲以上患有高血壓的男性。此類患者若在發病的48小時內未得到正確的治療，極易發生死亡。另外，病變累及升主動脈者，其預后較差。此類患者發病后1個月的生存率僅為8%。如果病變僅累及降主動脈，則患者1個月的生存率可高達75%。

需要注意的是，主動脈夾層患者可因病變范圍的不同而出現不同的臨床表現，例如，病變累及冠狀動脈開口者可發生急性心肌梗死。病變累及頸動脈者可發生腦部缺血或腦卒中。病變累及椎動脈者可發生閉塞性截癱。病變壓迫喉返神經者可出現聲音嘶啞的癥狀。主動脈夾層也可延伸至患者的腹主動脈，使其出現后背下部或脅腹部疼痛。正是由于主動脈夾層的臨床癥狀復雜多樣，導致該病患者的誤診率極高，而且經常被誤診為患有主動脈走行區域附近器官的常見病和多發病。例如，突發心前區疼痛(降主動脈夾層)者常被誤診為患有心絞痛。突發背部疼痛(胸主動脈夾層)者常被誤診為患有腎絞痛。突發劇烈的上腹部疼痛并向背部放射(胸、腹主動脈夾層)者常被誤診為患有急性胰腺炎。突發上腹部撕裂樣疼痛且伴有休克(腹主動脈夾層破裂)者常被誤診為患有十二指腸穿孔合并彌漫性腹膜炎。突然出現雙下肢乏力且伴有持續性疼痛(主動脈夾層累及椎動脈)的中年男性常被誤診為患有急性脊髓炎。突然暈倒(主動脈夾層累及頸動脈)的老年男性常被懷疑患有腦溢血，等等。

那么，對主動脈夾層應如何進行防治呢?

1凡有高血壓病史的中老年人，若突然出現了劇烈的胸痛和四肢血壓的異常變化，或在腹部劇痛后出現了大咯血、嘔血和便血，應考慮可能患有主動脈夾層，并要盡早為其做B超、CT及磁共振檢查或主動脈數字減影血管造影術檢查。其中通過做B超檢查診斷該病的敏感性和特異性均為99%，做CT及磁共振檢查診斷該病的準確率幾乎為100%。而做主動脈數字減影血管造影術檢查可明確地顯示患者發病的位置、大小、夾層破裂的部位和管腔的擴大情況等。

2主動脈夾層患者除了可有特征性的疼痛外，還可伴有休克、氣促、惡心、嘔吐、腰痛等癥狀，并可發生血尿和腎功能衰竭。因此，醫生在接診時一定要對該類患者進行認真的詢問，詳細的檢查，并動態地觀察其病情的變化，以盡早明確診斷。

3治療主動脈夾層的關鍵是降低患者的血壓。對該病患者進行治療可首選硝普鈉、β受體阻滯劑，也可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或長效鈣離子拮抗劑。只有將患者的收縮壓和心率分別控制在100～120毫米汞柱之間和60～70次/分鐘之間，才能有效地阻止夾層的繼續分離，并使其癥狀得到緩解。

4預防主動脈夾層的關鍵是防治高血壓。高血壓患者一定要定期監測血壓，堅持服藥，以將血壓控制在正常的范圍內。■

本欄目編輯/秦國權