醫(yī)改的公平與效率

再也無需抱怨醫(yī)療改革政策的晦澀難懂。4月7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》正式公布，財政部副部長王軍為8500億醫(yī)療改革投入做了無比精煉的概括，這筆錢姓公，屬雞，為百姓。

公益性在闊別醫(yī)療領域30年后再次得到了重申——資金的三分之二將會用來建立健全城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村新醫(yī)療合作的醫(yī)療保障體系，將尚在體系之外的2億民眾，在3年內(nèi)——覆蓋。

必須承認，在世界經(jīng)濟陷入放緩困局、中國亦受累經(jīng)濟增長模式暫時告別“東方神話”的當下，這一決定頗具勇氣。不過，考慮到中國依靠人口紅利在制造業(yè)上積累的競爭優(yōu)勢，頃刻之間被外部經(jīng)濟體危機拖累，就應該意識到羸弱的保障體系必須迅速得到完善，這與新《勞動法》所引發(fā)的“創(chuàng)富”還是“分富”的爭論無關，而是經(jīng)濟改革得以延續(xù)的底部。

事實上，基礎性風險正在迫近，那些幾乎與改革開放同步成長、創(chuàng)造了中國增長奇跡的年輕人現(xiàn)在已到中年，獨生子女政策使他們不再貢獻龐大的人口紅利，而承擔父母與孩子贍養(yǎng)的重任才剛剛開始。

不過具體而言，醫(yī)改仍存爭議。讓有限的財力承擔一個面廣而薄的基本醫(yī)療保障，看似公平，實則容易形成“富人用不著，窮人不解渴”的悖論。現(xiàn)行的趨勢是，總?cè)丝谥袃和嚷试谙陆担先吮嚷试诳焖偬嵘．斈贻p人和老年人的保障之資被放在一個籃子里時，年輕人未來的保障會不斷被快速攀升的老齡化消耗，長期而言不利于一國人均GDP的持續(xù)提高。或許，用有限的錢采取兜底低收入人群和老年人，而不是全民基本醫(yī)療服務的方式，更為理性和具有效率。

既然方向已不可更改，則必須抱有長期投入的準備。縱觀歐洲——與中國確立的公益性方向相仿——的保障體系，實現(xiàn)全面醫(yī)療服務的覆蓋多經(jīng)歷了半個世紀以上時間的努力。可以想見，8500億的處方雖已開出，但與四萬億投資的救世性質(zhì)一次性截然不同，這僅僅是一個長期投入的開始。

長久以來，中國視美國政府的“公共服務”為標桿，決策者也試圖改變在醫(yī)療和教育等基礎公共產(chǎn)品的羸弱局面——全民覆蓋正是這一思想的體現(xiàn)。但美國在1980年代后卻逐漸興起能促型國家(Enabling state)的理論，其強調(diào)，政府應當通過各種政策支持，建立一種能夠發(fā)揮社會各個系統(tǒng)，包括市場、家庭、社區(qū)和公民社會組織等共同作用的制度框架。

對于中國而言，雖然近來國力強盛，國庫充沛，但能借力之處仍不宜關閉社會資源進入的通道。對此，《實施方案》給出了比以往更開放的尺度，支持最終建立“政府主導的多元衛(wèi)生投入機制”。這是一個抱負遠大，但路險且長的醫(yī)療體系改革的備用之門。