癌癥患者進(jìn)行放療前為何需做ＰＥＴ－ＣＴ檢查

在臨床上，很多腫瘤患者在進(jìn)行放射治療前，都需要做PET-CT(正電子發(fā)射斷層掃描)檢查。那么，腫瘤患者在進(jìn)行放療前為什么需做此項(xiàng)檢查呢?

目前，有2/3以上的惡性腫瘤患者都需要進(jìn)行有針對(duì)性的消滅局部腫瘤組織的放射治療。進(jìn)行放射治療的范圍(也就是我們常說的治療靶區(qū))通常是根據(jù)醫(yī)生的查體結(jié)果和患者的X線片、CT片等傳統(tǒng)的影像學(xué)資料來確定。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查顯示的是人體解剖學(xué)的影像。同人體內(nèi)的正常組織和器官一樣，惡性腫瘤也處于不斷的新陳代謝之中，通過進(jìn)行傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查只能觀察到腫瘤的形狀、大小和活動(dòng)情況等，卻不能觀察到腫瘤不斷進(jìn)行的代謝情況。而通過PET-CT檢查不但可以得到腫瘤的傳統(tǒng)影像學(xué)資料，還可以通過特定的功能顯像劑來了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關(guān)的。一般來說，腫瘤的惡性程度越高，其代謝也就越活躍。因此，通過做PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度是很有必要的。

此外，由于做PET-CT檢查是針對(duì)人體全身的，所以通過做該項(xiàng)檢查可以了解患者全身的其他部位是否還有腫瘤，并可依此判斷腫瘤的分期，進(jìn)而可對(duì)腫瘤的治療方案進(jìn)行調(diào)整。據(jù)報(bào)道，有近1/4的腫瘤患者在做了PET-CT檢查后，醫(yī)生改變了對(duì)其腫瘤分期的判斷，從而避免了這些患者接受不該進(jìn)行的治療。對(duì)于準(zhǔn)備接受放射治療的腫瘤患者來說，做PET-CT檢查不但能幫助醫(yī)生了解患者惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，還可以幫助醫(yī)生確定患者腫瘤治療的靶區(qū)(即腫瘤放療的生物靶區(qū))，然后通過特定的功能顯像劑了解腫瘤細(xì)胞的活性及其是否乏氧、它對(duì)射線敏感基因和抗拒基因的表達(dá)情況，并可針對(duì)一些對(duì)放療不敏感的腫瘤采取一些使其增加敏感度的方法，從而可提高放射治療的效果。

目前，臨床上最常用的PET-CT功能顯像劑是18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)，正準(zhǔn)備應(yīng)用的乏氧顯像劑是18F-硝基咪唑丙醇(18F-FMISO)。18F-脫氧葡萄糖可顯示糖代謝的活性。腫瘤的糖代謝過程要比正常的組織快得多，因此，腫瘤上用于功能顯像的18F-脫氧葡萄糖的濃集程度也要比正常的組織高許多。乏氧顯像劑18F-硝基咪唑丙醇的作用是能夠在乏氧的組織內(nèi)產(chǎn)生濃集現(xiàn)象，從而可幫助人們判斷腫瘤組織內(nèi)的乏氧程度。腫瘤組織內(nèi)乏氧是目前腫瘤患者對(duì)放化療抗拒的最重要的原因。研究表明，有2/3的惡性腫瘤存在著不同程度的乏氧，也就是說，腫瘤組織內(nèi)乏氧是目前許多腫瘤對(duì)放療不敏感的主要原因。因此，針對(duì)乏氧的腫瘤組織，需要大幅度地增加放療藥物的劑量才能達(dá)到控制腫瘤的目的。

總之，在做PET-CT檢查時(shí)應(yīng)用不同的功能顯像劑可以起到不同的作用。這些作用除了前面所說的可以獲得葡萄糖顯像和乏氧顯像以外，還可以獲得蛋白質(zhì)代謝顯像、核酸代謝顯像、凋亡顯像、基因顯像、受體顯像等。通過觀察這些顯像，醫(yī)生可以更好地了解患者腫瘤組織的生物學(xué)特性，從而滿足臨床治療的需要。■本欄目編輯/龐毓文