奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療急性腦梗死６０例療效觀察

摘要：目的：觀察血栓素合成酶抑制劑(奧扎格雷鈉)聯合阿司匹林治療急性腦梗死(ACI)的療效及不良反應。方法：將112例急性腦梗死患者隨機分兩組，治療組60例和對照組52例，對其治療前后的部分臨床指標進行評價、對比和統計。結果：血栓素合成酶抑制劑(奧扎格雷鈉)組總有效率90％，對照組81％，兩組相比差異顯著(P<0.05)。結論：血栓素合成酶抑制劑(奧扎格雷鈉)聯合阿司匹林治療急性腦梗死療效確切，不良反應少。

關鍵詞：急性腦梗死 血栓素合成酶抑制劑(奧扎格雷鈉)

資料與方法

2006年3月～2008年10月收治患者112例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的有關腦卒中的診斷標準，并經頭顱CT檢查確診。隨機分為兩組：血栓素合成酶抑制劑(奧扎格雷鈉)聯合阿司匹林60例為治療組，其中男35例，女25例；年齡38～78歲，平均55.7歲；既往有高血壓病史35例，冠心病史18例，糖尿病史8例，風濕性心臟病2例，頸椎病16例；其中基底節區腦梗死32例，腦葉梗死8例，腔隙性梗死14例，小腦梗死2例，腦干梗死4例；發病當天人院34例，１～3天入院18例，4～15天人院8例。對照組為52例服用阿司匹林的患者，其中男30例，女22例；年齡39～76歲，平均54.6歲；既往有高血壓病史28例，冠心病史14例，糖尿病史12例，頸椎病15例；其中基底節區腦梗死25例，腦葉梗死8例，腔隙性梗死17例，小腦梗死2例；發病當天入院28例，1～3天17例，4～15天10例。兩組臨床資料差異均無顯著性。

治療方法：治療組使用血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉(丹侖)250ml靜脈滴注，1次/日，加阿司匹林75mg口服，1次/日，14天為1個療程。對照組單用阿司匹林。另外，兩組同時給予復方丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜滴。兩組均給予必要的對癥處理，如血壓偏高時給予降壓，血糖偏高時給予降糖治療，顱內壓高可降顱內壓等，并且同時輔以腦活素、胞二磷膽堿等細胞活化劑治療。

療效判定：按全國第四屆腦血管病學術會議通過的“卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”及“臨床療效評定標準”，于治療前及治療后2周分別進行評分、分型并判定療效。①基本治愈：神經功能缺失評分減少91％～100％，殘疾程度0級。②顯著進步：神經功能缺失評分減少45％～90％，殘疾程度1～3級。③進步：神經功能缺失評分減少18％～45％。④無效：神經功能缺失評分減少17％以下(包括惡化和死亡)。

統計學方法：計量資料用均數±標準差(X±S)表示，計數資料采用X²檢驗。

結果

臨床療效評定：治療組60例，總有效率90％，顯效率(基本治愈+顯著進步)為63％；對照組52例，總有效率81％，顯效率(基本治愈+顯著進步)為46％。兩組結果經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。

治療前后神經功能缺損評分比較：兩組治療后神經功能缺損評分均較治療前有顯著下降，而治療組明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.01)，見表1。

不良反應：治療組60例中，無出血傾向，無肝、腎功能損害及血糖變化等不良反應。討論

急性腦梗死(ACI)是中老年常見病、多發病之一，現代醫學研究認為，腦梗死發病機制主要是脂質透明樣變引起的動脈閉塞，或小動脈粥樣硬化。如果血流得到有效迅速恢復，使腦代謝改善，神經細胞損傷仍然可逆轉，并恢復其功能。目前對急性腦梗死主張超早期溶栓治療(發病3～6小時)，由于受時間、設備、技術力量等條件的限制，絕大多數患者無法行該治療。對于超過上述時間者，可行抗凝、抗血小板聚集、降纖及其他一般性治療，其中抗血小板聚集治療可降低病死率和復發率。抗血小板聚集劑有助于抑制血栓形成。奧扎格雷鈉是一種新型的血小板抑制劑，是血栓素A2(TXA2)合成酶特異性抑制劑，促進前列環素(PGl2)的生成。PGl2有擴血管及抑制血小板聚集作用，而TXA2作用與PGI，相反，該藥能升高血漿PGl2活性產物6－酮PGFlct的含量，降低TXA2的活性產物TXB2的含量，通過特異性作用機制抑制血小板聚集，并可使已聚集的血小板解聚，促進血栓分解，同時還能選擇性、較弱地擴張病變周邊血管而不出現盜血現象。奧扎格雷鈉治療既可搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經元，又能抑制血小板聚集，防止梗死面積繼續擴大，療效可靠。另外，經多方研究已證實該藥能提高紅細胞變形能力，節省組織耗氧的作用，能有效地增加病變區腦血管的灌流量，且對正常腦血管沒有影響，故能夠改善缺血性腦血管的血液供應，使缺血部位的功能得以恢復。

本組結果表明，奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療急性腦梗死(ACI)總有效率90％。對照組總有效率80％，兩組總有效率經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。且聯合用藥比較安全，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。