腦卒中后早發癲癇的相關因素及預后

隨著人口老齡化，腦血管發病率逐年增高，腦血管病仍是癲癇重要發病原因。約10％的卒中患者在疾病早期及隨后幾年內有癲癇發作，而首次腦卒中后早發癲癇發作患者在住院期間的死亡率較高，預后差。本文對62例腦卒中后早發癲癇的臨床資料進行回顧性分析，研究影響腦卒中后早發癲癇發作的相關因素及預后，現將結果報告如下。

資料和方法

一般資料：選擇2005年2月～2008年12月收治的首次腦卒中后早發癲癇56例，其中男29例，女27例；年齡32～80歲，平均54.9±6.8歲；平均住院時間29±7天。所有病例均符合腦卒中早發癲癇發作的診斷標準；①2周內有急性腦卒中事件發生并經影像學(頭顱CT或磁共振成像)證實；②既往無癲癇發作病史；臨床發作表現為卒中后2周內有2次或以上的癲癇發作；③腦電圖檢測陽性或陰性；排除其他原因的癲癇。根據癲癇發作的臨床表現和腦電圖特征分為全面性發作32例；部分性發作24例。

方法：回顧性分析不同卒中部位、類型的患者早發癲癇的發作類型、分布特點及預后。

統計學方法；采用SPSS10.0軟件對數據進行分析，計數資料采用X²檢驗。

結果

不同卒中部位與早發癲癇的相關性：56例腦卒中后早發癲癇影像學表現：皮質病變37例(66.1％)，其中額葉12例，顳葉9例，頂葉8例，頂枕葉5例，顳頂葉3例；皮質下病變19例(33.9％)，其中基底核5例，外囊6例，蛛網膜下腔8例。不同卒中部位早發癲癇發作類型的構成比見表1。皮質病變的早發癲癇以全面性發作居多(78.4％)，皮質下病變以部分性發作居多(68.8％)，P<0.05，有統計學意義。

不同卒中類型與早發癲癇的相關性：56例腦卒中后早發癲癇影像學表現：腦梗死31例(55.4％)，腦出血17例(30.4％)，蛛網膜下腔出血8例(14.3％)。不同卒中類型與早發癲癇發作類型的構成比見表2，蛛網膜下腔出血表現全面性發作(100％)，腦出血以全面性發作居多(88.2％)，腦梗死以部分性發作居多(61.3％)，P<0.05，有統計學意義。

腦卒中早發癲癇患者的預后：全部患者除積極治療原發急性腦血管病外，針對癲癇的不同發作類型及發作程度分別給予抗癲癇治療。56例早發癲癇發作患者中51例(91.1％)在2周內終止發作；發病4周內死亡5例(8.9％)，均為全面性發作患者，其中2例癲癇持續狀態患者均死亡。蛛網膜下腔出血患者病死率高達25％(2/8)，其次為腦出血11.8％(2/17)，病死率最低的為腦梗死3.2％(1/31)。

討論

腦卒中后癲癇是指在卒中前無癲癇病史，于卒中后所發生的癲癇，并排除了腦部其他病變，腦電圖檢查與病變部位具有一致性。早發癲癇的發生率與腦血管病變性質可能有關，即發生速度越快的腦血管病其早發癲癇的發病率越高。

早發癲癇患者常不需要長期抗癇治療，預后良好。這是腦卒中早期由于腦組織缺血、缺氧引起腦水腫刺激神經元興奮性過度提高，以及急性期易引起電解質、酸堿平衡紊亂，同時某些抗生素及呼吸興奮劑等藥物具有致抽搐作用，易誘發癲癇發作。因此一旦急性期過后，上述病理變化及其他因素祛除，癲癇發作即減少或消失。本組早發癲癇發作后需長期正規服用抗癇藥物的病人僅占10％，且為首次發作為全面性強直一陣攣發作者。

由于遲發性癲癇是腦卒中后病灶中心神經細胞壞死，病灶周圍膠質細胞增生，形成中風囊的機械刺激，這些因素難以消除，因此對遲發性癲癇我們均進行正規抗癇治療，通常給予小劑量、長療程治療。癲癇發作控制2年后仍以小劑量維持。

一般癲癇發作后預后良好。但老年人往往同時伴有多種疾病及心、肺、腎功能不全，因此我們對早發癲癇有窒息、誤吸史，伴有心衰以及有慢性支氣管炎病史的老年人常規使用抗生素及支持療法，并密切監查各臟器功能變化。

腦卒中癲癇2周內稱早發型，卒中產生的腦局部病理生理變化是癲癇發生的基礎。目前據研究，卒中后早期癲癇發作，出血性疾病是由于激發腦血管痙攣，血液成分的刺激，腦水腫使大腦皮質缺血、缺氧、代謝障礙引發大量神經元異常放電所致；缺血性疾病是由于腦組織缺血、缺氧導致鈉泵衰竭，鈉離子大量進入神經細胞，使細胞膜的穩定性發生變化，出現過度除極引起癇性放電。無論卒中的類型如何，腦卒中病變部位于皮質者，早期癲癇發作的發生率(66.1％)均較高，說明腦卒中后癲癇以皮層病灶為主，推測和病變直接刺激皮質引起癲癇發作有關。雖然電生理學研究認為基底核也是腦電活動起搏點之一，但腦電活動主要由大腦淺層錐體細胞生物電募集活動所致，尤其是異常電活動更是如此，最終導致癲癇發作。且早發癲癇以出血性腦卒中多見，可能與出血性腦卒中腦循環嚴重障礙有關。關于卒中后的癲癇發作類型，皮質病變的早發癲癇以全面性發作居多(78.4％)，皮質下病變以部分性發作居多(68.8％)；并且卒中類型不同，早期癲癇發作類型也存在差異，蛛網膜下腔出血主要表現全面性發作(100％)，腦出血以全面性發作居多(88.2％)，腦梗死以部分性發作居多(61.3％)。這對于臨床預防及治療卒中后癲癇發作有一定的指導價值。

本組死亡病例均為全面性發作患者，提示卒中后早期癲癇發作，尤其是全面性發作與卒中預后明顯相關，這可能與腦卒中性癲癇多次發作，導致大腦發生缺氧和缺血，腦水腫加重等有關。據報道，腦卒中后癲癇發作會繼發一系列并發癥，如酸中毒、血糖升高、顱內壓增高、心腎繼發性損害等。早發癲癇多發生于較重的急性腦卒中患者，原病灶面積大，神經功能缺損嚴重，再加上癲癇發作尤其是反復多次發作所引起的繼發損害，最終直接影響了神經功能康復，嚴重影響患者預后。臨床工作中要積極治療原發病，早期實施腦保護措施，預防并治療癲癇發作，可提高腦卒中患者的生存率，改善生存質量。