髖臼骨折手術治療３１例體會

摘要：總結31例髖臼骨折手術治療的臨床效果，總優良率83.9％。認為髖臼骨折應盡早進行手術切開復住，根據骨折類型選擇合適入路，骨折達到解剖復位。應用重建鋼板內固定確切可靠，效果良好。

關鍵詞：髖臼骨折 切開復位 內固定

資料與方法

我院2004～2007年對31例髖臼骨折采用手術切開復位、重建鋼板內固定治療，男20例，女11例；年齡18～50歲，平均31.6歲。致傷原因：道路交通傷20例，墜落傷6例，壓砸傷5例。骨折按照Letounel分型，后壁骨折11例，后柱并后壁骨折5例，后柱骨折2例，前柱骨折4例，前壁骨折2例，雙柱骨折3例，T形骨折4例。其中合并股骨頭后脫位8例，股骨頭中心脫位5例，顱腦及內臟損傷4例。所有傷者均行骨盆平片及CT檢查，其中28例行CT掃描三維重建。

治療方法：對合并顱腦外傷或內臟傷者，先治療危及生命的損傷，搶救生命。無合并傷的骨折，行股骨髁上或脛骨結節骨牽引，生命體征平穩和術前準備就緒后，行手術內固定。傷后至手術時間4～15天，平均7天，內固定材料均采用重建鋼板。手術均在氣管內插管全麻下進行，根據骨折類型采用三種不同手術入路：Koeher-Langerbeck(KL)入路、髂腹股溝入路及聯合人路(髂腹股溝+KL)。直視下復位骨折盡可能達到解剖復位，再用重建鋼板固定，術中C臂攝片證實復位固定滿意后關閉傷口。術后3天開始行持續被動活動。用(CPM)鍛煉關節，合并脫位者，術后繼續骨牽引或皮牽引3～4周，2～3個月酌情逐漸負重行走。

結果

本組31例獲得l 3年隨訪，平均18個月。1例1枚螺釘斷裂，2例發生異位骨化(不影響關節活動)；無切口感染。療效參照Matta提出標準評定：優20例，良6例，可4例，差1例，優良率83.9％。

討論

目前，大多數學者認為有移位的髖臼骨折應積極行手術內固定。筆者認為府掌握好手術適應證，可參照唐天駟等提出的標準盡早手術，通常在1周內最佳；本組病例大部分在傷后4～10天內手術。術前影像學檢查要充分詳細，常規骨盆前后位及髂骨斜位和閉孔斜位x線片只能大致了解髖臼骨折及移位情況，CT掃描可確定骨折移位程度、關節內有無碎骨片，以及是否合并股骨頭骨折及脫位。而CT三維立體重建可顯示骨盆整個影像學外觀，幫助術者判定骨折類型、選擇手術入路及骨折塊整復安放重建鋼板的位置。髖臼骨折解剖位置深，周圍肌肉多，暴露整復骨折困難，術前要認真閱讀影像學資料，了解骨折移位情況和術時需復位的骨片和斷端。術時通過牽引下肢，頂壓骨斷端，使骨折端靠擾，復位后可用克氏針臨時固定，部分小骨折片用拉力螺釘固定后再行重建鋼析固定。重建鋼板塑形一定要根據骨折整復后鋼板擬放置的位置，應適合髖臼的弧度，塑形不好而強行固定則可造成骨端分離。術時隨時檢查神經牽拉情況防止繼發損傷。術后正確的康復鍛煉能明顯提高手術效果，如果骨折復位良好或骨折線不在負重區，可在術后第3天行CPM鍛煉，2～4周后開始主動關節活動，逐漸加大髖關節的運動范圍，8～12周后待骨折基本愈合逐漸去拐負重行走。如骨折粉碎嚴重，骨折線在負重區或股骨頭損傷較重者，術后繼續行骨牽引或皮膚牽引3～4周，以減少對股骨頭的壓力，定期復查x線了解骨折愈合及并發癥發生情況，繼而決定可否扶拐行走。