老年低血糖癥１４６例臨床分析

資料與方法

1998年4月～2005年6月收治老年糖尿病并發(fā)低血糖癥146例，其中男91例，女55例；年齡56～78歲；已確診為糖尿病121例；病程0.5～23年，首次發(fā)病25例。合并癥情況：高血壓病70例，冠心病28例，腎功能不全24例，腦梗死38例，腦動脈硬化、腦萎縮20例。就診前均常規(guī)使用降糖藥物，其中口服降糖藥物142例，皮下注射胰島素68例。患者用藥情況與低血糖發(fā)生例數(shù)的關(guān)系見表1。

臨床表現(xiàn)：頭暈、大汗、乏力90例，心前區(qū)不適、胸悶、憋氣26例，陣發(fā)性心動過速5例，反復抽搐6例，昏迷13例，嗜睡3例，偏癱2例，原有肢體癱瘓加重1例。

本組146例入院后除做相應(yīng)檢查外，均立即查血糖。血糖值1.0～3.2mmol/L，平均2.4mmol/L，支持低血糖診斷。患者血糖情況與患病時間關(guān)系，見表2。

其他檢查：以神經(jīng)癥狀起病的患者均急診行CT檢查，示陳舊性腦梗死38例，腔隙性腦梗死5例，皮層下動脈硬化性腦病23例。

治療與轉(zhuǎn)歸：明確糖尿病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血糖測定值(<2.8mmol/L)確診為糖尿病并低血糖癥。入院明確診斷后即注射50％葡萄糖60～100ml，后給予10％葡萄糖靜滴，常規(guī)吸氧，適量補充電解質(zhì)及神經(jīng)保護劑，癱瘓者加用活血化瘀藥物。每半小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖值調(diào)整葡萄糖用量。所有病例在1小時內(nèi)血糖均升至3.8mmol/L。本組經(jīng)治療后除2例形成腦梗死(CT復查發(fā)現(xiàn)新鮮梗死)而遺留肢體癱瘓，2例因血糖過低、昏迷加重死亡外均好轉(zhuǎn)。

討論

老年糖尿病患者常并發(fā)神經(jīng)病變，特別是合并有心、肝、腎功能不全和腦血管疾病時，臨床表現(xiàn)不典型，一旦發(fā)生低血糖易被忽視，使患者延誤診斷和治療。

本組低血糖的發(fā)生在患病0.5～1年和10年以上者中明顯升高，詳細詢問發(fā)病前情況和用藥情況，分析低血糖發(fā)生原因如下：①老年糖尿病患者初診后由于對疾病的認識不足或過分擔心，出現(xiàn)用藥量過大、過分嚴格控制飲食導致低血糖發(fā)生。②在患病時間超過10年的患者中由于長期治療，對于血糖控制情況有所忽視，患者易出現(xiàn)遺漏服藥、私自加大用藥量或自行加用其他藥物等情況。③降糖藥物過量，導致低血糖反應(yīng)的藥物中胰島素居第一位，包括聯(lián)合使用口服降糖藥物或其他有降糖作用的藥物。胰島素注射速度過快、量過大，使血糖下降速度過快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能適應(yīng)血滲透壓的顯著改變而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為典型的急性低血糖反應(yīng)。此外，口服藥中以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多，因其種類多，臨床應(yīng)用時間長且價廉，服用患者較多，而其降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產(chǎn)物仍有活性，極易發(fā)生低血糖。④老年糖尿病患者往往伴有胃腸功能紊亂，對碳水化合物攝入不足，因禁食、嘔吐、腹瀉、飲酒等因素造成熱量不足時，未相應(yīng)減少降糖藥物用量，而引發(fā)低血糖。本組有28例因進食不佳卻繼續(xù)服用降糖藥物而發(fā)生低血糖癥。⑤老年人機體調(diào)節(jié)功能差，當血糖偏低時不能及時分泌升高血糖的激素，易發(fā)生低血糖。同時老年糖尿病患者常合并心、腎功能損害，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，降血糖藥物易在體內(nèi)蓄積，導致低血糖。本組7例合并有心功能不全，9例有腎損害病史。

在老年糖尿病患者治療過程中，應(yīng)認真做好血糖監(jiān)測和患者教育工作，針對性加強對初診和患病時間較長的老年糖尿患者及其家屬的疾病知識教育，說明糖尿病治療的長期性，爭取患者的配合。同時介紹用藥基本知識，特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物聯(lián)合治療的老年患者，認識低血糖癥狀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生及時進食或飲糖水，無效時盡快送醫(yī)院診治，及時處理。