分娩鎮(zhèn)痛６０例臨床分析

摘要：目的：通過對(duì)60例產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，觀察其臨床效果，探討分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母兒的影響。方法：選擇60例健康、單胎、足月臨產(chǎn)自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為鎮(zhèn)痛組，將條件相似未采用任何鎮(zhèn)痛措施的自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，對(duì)鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、宮口開大及胎頭下降速率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行比較。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，宮口開大及胎頭下降速率較對(duì)照組顯著加快(P<0.01)，新生兒窒息率、產(chǎn)后出血兩組比較無(wú)明顯影響。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛能減輕孕婦宮縮疼痛程度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的信心，對(duì)母兒無(wú)不良影響。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛 產(chǎn)程 新生兒窒息率 產(chǎn)后出血

資料與方法

一般資料：選擇2008年5～11月在我院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的健康、單胎頭位、無(wú)明顯頭盆不稱、足月臨產(chǎn)產(chǎn)婦60例為鎮(zhèn)痛組；另選擇同期條件相似、未行任何鎮(zhèn)痛處理的產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦年齡為26.5±2.5歲、孕次為1.7±0.9次、分娩孕周為39.2±1.1周，對(duì)照組孕婦年齡為26.6±2.7歲、孕次為1.7±0.9次、分娩孕周為39.0±1.2周，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，陰道檢查預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道分娩。

方法：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦于宮口開大3～4cm時(shí)按常規(guī)于腰椎3～4間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，注入0.1％羅哌卡因+芬太尼首劑20分鐘后，用輸液泵將維持量緩慢持續(xù)硬膜外輸入麻醉平面控制在胸椎10以下，用藥期間注意監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況；胎兒娩出后停止硬膜外給藥。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施。

觀察指標(biāo)：產(chǎn)程進(jìn)展、宮口開大及胎頭下降速率、產(chǎn)后出血、新生兒阿普加(Apgar)評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)及X²檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、宮口開大及胎頭下降速率比較：鎮(zhèn)痛組第1產(chǎn)程活躍期較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，見表1；宮口開大及胎頭下降速率顯著加快(P<0.01)，見表2。

兩組新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后陰道出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

分娩方式：鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩者分別為45例和32例，剖宮產(chǎn)分娩者各15例(25％)和28例(46.7％)。

討論

分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)適宜技術(shù)，在北美、歐洲等地區(qū)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)90％以上，深受育齡婦女歡迎，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用率尚不足1％。如何降低產(chǎn)時(shí)疼痛且不影響分娩過程一直為人們所期盼，因分娩過程的劇烈疼痛和緊張情緒使兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致子宮血管收縮和胎兒窘迫發(fā)生，引起子宮收縮異常和產(chǎn)程的不正常發(fā)展，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，這也是我國(guó)剖宮產(chǎn)率高于發(fā)達(dá)國(guó)家的原因之一，使分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施范圍有限。一般認(rèn)為，分娩過程中，第1產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的原因是由于宮頸管的進(jìn)行性縮短和宮口進(jìn)行性擴(kuò)張、子宮的肌纖維缺血以及圓韌帶受到牽拉等造成的內(nèi)臟痛，尤其在第1產(chǎn)程活躍期疼痛明顯加劇。而椎管內(nèi)阻滯藥物直接與中樞神經(jīng)的阿片受體結(jié)合，因此鎮(zhèn)痛效果肯定。本文結(jié)果可以看出，有效的分娩鎮(zhèn)痛可以降低剖宮產(chǎn)率，與曲元等報(bào)道規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率結(jié)果一致。

目前絕大多數(shù)的產(chǎn)婦都認(rèn)可自然分娩的好處，而希望可以自然分娩，但卻畏懼所要經(jīng)歷的分娩疼痛而沒有信心試產(chǎn)。本組資料顯示鎮(zhèn)痛組在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后，第1產(chǎn)程活躍期平均縮短92.43分鐘，其宮口開大及胎頭下降速率分別加快1.07及0.540cm/小時(shí)(P<0.01)。而兩組宮縮無(wú)明顯差異。分析原因是硬膜外腔麻醉阻滯子宮下段、宮頸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(骶2～4)及骨盆底、陰道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(腰1－骶4)，降低軟產(chǎn)道阻力，有利于胎頭下降及宮頸口開大；同時(shí)子宮體內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(胸10以上)未被阻滯，保持了正常的宮縮力，故可縮短產(chǎn)程。分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的出生結(jié)局無(wú)明顯不良影響。這就使那些懼怕疼痛而又希望自然分娩的產(chǎn)婦及家庭堅(jiān)定了試產(chǎn)的信心。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施是一種行之有效的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛和醫(yī)療服務(wù)的需要，使孕婦能在輕松、愉快、無(wú)疼痛狀態(tài)下順利完成分娩過程，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。