剖宮產、縱切口和橫切口臨床應用觀察

自2007年以來，我院剖宮產采用的是米一拉氏剖宮產，取Joen－Cohn切口，切口下方是腹直肌的中段，易于拉開，較少發生肌肉撕裂，取頭比縱切口更容易，而是皮膚縫合方法選皮內縫合，明顯減少傳統切口(縱切口)手術的缺點。

資料與方法

兩種切口縫合方法：子宮、腹膜、腹直肌、前鞘、皮下脂肪選用1號絲線間斷縫合，皮膚縫合：橫切口選用一種可吸收“快薇喬”線皮內縫合。縱切口皮膚選用1號絲線間段縫合

選取橫切口手術100例，同期選取縱切口20例，作為對照，分為2組：①手術時間和下床活動時間；②術后疼痛；③術后住院天數；④傷口愈合情況進行比較兩組年輪、產次均無差異。

統計學方法：所得數據采用T檢驗和X²檢驗。

結果

手術時間及下床活動時間：白手術開始至皮膚縫合結束，平均時間80+20秒，對照組時間90±30秒；下床活動時間觀察時間20分鐘±30秒，對照時間30分鐘±30秒。兩組手術時間明顯有差異，P<0.01；下床活動時間有明顯差異，P<0.05。

術后傷口疼痛比較：見表1。

術后住院天數：除母嬰疾病需延長住院時間觀察組平均住院天數為4±0.6天，對照組平均住院天數為7±1.2天，兩組間差異有顯著性，P<0.05。

傷口愈合情況：觀察組甲級愈合9例，占99％；1例因炎癥屬2級愈合。對照組甲級愈合18例，占80％；2例因感染屬乙級愈合，占10％；2例因排異反應，丙級愈合占10％。見表2。

討論

縱切口皮膚層以絲線間斷縫合常伴有疼痛，還需拆線。縱切口由于張力大、傷口長。用絲線縫合會使產婦傷口疼痛，皮膚組織水腫、脂肪液化。數天后既有絲線異物刺激又有牽涉痛。傷口間隙大、上皮組織修復難故皮膚愈合瘢痕大、傷口不美觀、住院天數不利于床位周轉、費用高。

橫切口不需拆線，由于縱切口張力小，比較適合皮內縫合。大家都知道皮內縫合時皮緣對合嚴密，間隙小可安全由上皮組織修復。纖維組織填充少傷口不留瘢痕，橫切口是一種可吸收“快薇喬”線是由90％乙交脂和10％丙交脂共聚而成，對組織產生輕度至中度的早期炎癥反應，縫線通過水解反應使共聚物降解為乙二醇和乳酸。繼而在體內吸收代謝。臨床觀察此線引起的異物反應較絲線輕。對細菌感染的耐受性更強，產婦的異物反應較絲線輕，皮膚無發紅、水腫現象。傷口周圍柔較無硬結、傷口美觀、住院天數短、床位周轉快、費用低。

“快薇喬”是針帶線。縫合中減少了穿針引線的時間，使縫合嚴密減少了感染機會，此縫合手術時間短。

臨床觀察中發現有3％產婦術后2～3天傷口疼痛，無紅腫，無感染征象。術后1～2天后減輕。其機制尚難解釋。

總之子宮下段剖宮產應用“快薇喬”線縫合省時減輕疼痛。縮短住院天數。使傷口美觀，臨床效果滿意，值得推廣使用。