絕經后陰道出血２４６例臨床分析

摘要 目的：分析絕經后陰道出血的原因。方法：對246例絕經后陰道出血患者進行臨床及病理分析。結果：絕經后陰道出血的主要原因依次為：功能性子宮出血78例(31.7％)，老年性陰道炎77例(31.3％)，宮頸癌和子宮內膜癌共28例(11.38％)。結論：絕經后陰道出血的主要原因是良性病變及非器質性病變，對絕經后陰道出血應進行全面細致的檢查，尋找出血部位及出血原因，做到早診斷早治療。

關鍵詞：絕經后 陰道出血 原因

本文對2004年1月～2008年6月我院門診及住院治療的絕經后陰道出血(PMB)患者246例進行臨床分析。

資料與方法

2004年1月～2008年6月在我院門診及住院治療的PMB，患者246例，年齡43～75歲，平均59歲，均為自然絕經1年以上，最長者25年，臨床就診原因主要為不規則少量陰道出血，血性白帶或接觸性陰道出血。

方法：246例患者就診后首先常規行婦科檢查，依據出血來源不同，除3例患者直接行宮頸活檢診斷為宮頸癌外，其余243例患者行白帶涂片檢查+宮頸液基細胞學檢查+B超檢查，依據檢查結果分別行陰道鏡下多點活檢或分段診刮。以組織病理學檢查結果為診斷依據。

結果

PMB病因分類及出血來源，見表1。

討論

過去一直認為PMB是生殖器惡性腫瘤的危險信號，而本文資料顯示：246例PMB中，功能性子宮出血78例(31.70％)，陰道炎患者77例(31.30％)，而宮頸癌和子宮內膜癌患者共28例(11.38％)。

246例PMB中功能失調性子宮出血78例(31.70％)，其中萎縮性子宮內膜55例，增殖期子宮內膜20例，分泌期子宮內膜3例，大部分都合并子宮內膜炎。絕經后雌激素水平低下，易造成子宮內膜萎縮變薄，腺體變細，腺管易阻塞，形成腺體囊腫，破裂后小靜脈破裂出血。另外，子宮內膜局部抵抗力降低，易受細菌感染，使淺表毛細血管破裂出血。在理論上，絕經后卵巢功能衰竭，子宮內膜不再有周期性改變，實際上絕經后卵巢功能衰退，卵泡已經耗盡，因無成熟卵泡，顆粒細胞缺乏，幾乎不能生成雌激素。由于無排卵，就不存在黃體化細胞，故孕激素也無從產生。絕經后雌激素幾乎均來自周圍脂肪組織雄烯二酮的轉化，每天雌激素的產生量與體重呈正相關。長期受低水平雌激素刺激，產生增殖期子宮內膜，如果激素水平波動時，即發生出血。

246例PMB中老年性陰道炎77例(31.30％)。老年性陰道為又稱萎縮性陰道炎，由于絕經后雌激素水平極度低落，陰道壁萎縮，黏膜變薄，無表層和中層細胞，只有基底層細胞，保護陰道的自然因素極弱，易受損傷而遭受細菌感染；加之上皮細胞內糖原的消失，陰道內革蘭陽性桿菌逐漸消失，陰道內防御機制減弱，為細菌繁殖特別是厭氧菌提供適宜的環境。感染后萎縮的陰道內膜可發生斑點狀剝脫，形成潰瘍灶，同時滲出增多，呈膿性，甚至少量陰道流血。對患老年性陰道炎的患者除應用適宜的抗炎治療外，必要時可局部應用小劑量雌激素，以維持陰道的自凈作用。

據統計，在婦科腫瘤中，約1/4患者發生于60歲以上，以惡性腫瘤居多。宮頸癌發病第二年齡高峰是65歲，越是高齡婦女，宮頸癌浸潤癌越多，宮頸浸潤癌中40～60歲者占40％，60歲以上者占34％。老年婦女抵抗力弱，發展快，愈合差，故患宮頸浸潤以后并發癥增多。子宮內膜癌可發生于任何年齡，但基本是一種老年婦女的腫瘤。一般認為內膜癌好發年齡平均為55歲。本文資料顯示惡性腫瘤占PMB患者的11.38％，其中宮頸癌15例(6.10％)，子宮內膜癌13例(5.28％)。雌激素和內膜癌的發生有密切關系，雌激素長時間持續或高漲或不當的產生與刺激，包括外源性應用，是發生子宮內膜癌重要而直接的原因。由于生活水平的提高，人們對生活質量要求愈來愈高，圍絕經期如何合理使用雌激素替代治療顯得更為重要。應用雌激素替代治療者患子宮內膜癌的發病危險性高5～14倍，其危險性大小與雌激素劑量特別是用藥時間有關，不少研究表明，加用孕激素可降低子宮內膜癌的發病危險性。所以，在應用雌激素替代治療時，須注意使用時間不宜過長，并且每個周期均加用至少10天孕激素，防止發生子宮內膜癌。

綜上所述，凡絕經后陰道出血都應視為一種“警告”，不論出血量多少，持續時間長短，發生幾次，都應進一步仔細全面檢查，尋找出血部位及出血原因，不可掉以輕心、麻痹大意，必須做到早診斷、早治療。