人工流產術前使用復方萘普生栓臨床效果觀察

摘要：目的：探討人工流產術前使用復方萘普生栓的臨床效果。方法：觀察組術前將復方萘普生栓1枚送入術者肛門內2cm深處，等待15分鐘后開始手術；對照組術前不做任何處理。結果：觀察組鎮痛有效率(73.9％)明顯高于對照組(36.5％)；觀察組宮頸擴張總有效率(89.6％)明顯高于對照組(54.8％)。結論：復方萘生普栓鎮痛效果確切，對宮頸松弛作用好，從而減輕了擴張宮頸及吸宮時的疼痛感覺。

關鍵詞：人工流產 復方萘普生栓

人工流產術是意外妊娠的一種重要補救措施，人流術中的疼痛是擴張宮頸、負壓吸引時刺激引起組織釋放某些致痛物質作用于神經末梢所致。為彌補人工流產術前擴張宮口困難、減輕受術者痛苦，減少并發癥的發生，我站2006年3月～2008年6月在術前使用復方萘普生栓鎮痛、軟化擴張宮頸，取得了良好效果，現報道如下。

資料和方法

2006年3月～2008年6月在我站經B超和婦科檢查確診為宮內孕6～10周自愿要求行人工流產術終止妊娠者230例，年齡18～39歲，平均24.5±5.6歲，孕次1～4次，產次0～2次，體重42～65kg，無手術及使用萘普生禁忌證。隨機分為對照組和觀察組各115例，兩組年齡、孕次、孕齡、產次及體重經統計學比較差異無顯著性(P>0.05)。所有研究對象對手術知情并已簽署知情同意書。

方法：觀察組術前由手術者將復方萘普生栓1枚(0.4g/枚)送入術者肛門內2cm深處，等待15分鐘后開始手術。對照組術前不做任何處理，按傳統擴官法進行人工流產術。觀察宮頸擴張及鎮痛效果。由專人操作、記錄和統計。

療效判定標準：①疼痛程度：采用WHO標準。0級(無痛)：腰腹酸脹，稍感不適；I級(輕痛)：腰酸腹脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(中痛)：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(重痛)：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。0級、I級為鎮痛有效。②宮頸擴張效果，a、顯效：直接用6～7號擴宮器擴宮能順利通過；b、有效：直接用5.5號擴宮器擴宮能順利通過；c，無效：仍需用小于或等于5號擴宮器依次擴張宮頸。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：使用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，率的比較采用X²檢驗。

結果

兩組鎮痛效果：觀察組鎮痛有效率(73.9％)明顯高于對照組(36.5％)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

宮頸擴張情況：觀察組總有效率(89.6％)明顯高于對照組(54.8％)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

討論

人工流產時由于機械刺激和受術者精神因素作用，在體內環氧化酶的作用下，使前列腺素(PG)分泌增加，前列腺素除其本身有致痛作用外，還能提高痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性，子宮肌群張力也增高，PG是導致疼痛的主要因素。復方萘生普栓為非甾體類抗炎藥物，有人曾將非甾體類抗炎藥物用于外科術后止痛及肛腸病術后止痛。復方萘普生栓每枚主要含：萘普生400mg、己烯雌酚4mg、縮宮素干粉2U。萘普生可選擇性阻斷花生四烯酸的代謝中環氧化酶的作用環節，阻斷前列腺素合成釋放，抑制前列腺素對疼痛及炎癥過程的參與。提高受術者的疼痛閾值，從而緩解或消除手術引起的疼痛，并且可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使膠原纖維分解，結構松弛，致官頸伸展性增強而達到軟化宮頸的目的，可明顯減輕術中擴宮導致受術者的疼痛。而乙烯雌酚和縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、促進子宮收縮功能，可以擴張宮頸，減少手術出血量。經直腸給藥，藥物主要通過直腸中、下靜脈和肛門靜脈吸收，直接通過腔靜脈進入體循環，避免了肝臟的首過效應。吸收迅速、完全，起效快，用藥15分鐘即可見效，血液濃度高，止痛效果好，并且不刺激胃黏膜。亦減少了胃腸道發生反應的機會。本文研究發現，觀察組鎮痛有效率(73.9％)明顯高于對照組(36.5％)；觀察組宮頸擴張總有效率(89.6％)明顯高于對照組(54.8％)。這說明復方萘生普栓鎮痛效果確切，對宮頸松弛作用好，從而減輕了擴張宮頸及吸宮時的疼痛感覺，且使用簡便，局部用藥前無特殊要求，無需麻醉醫師監護，不需預約，適于基層醫院應用。