老年人殘根殘冠的保存修復治療

據調查，60歲以上的老年人，患齲率78％，而其中2/3為殘根殘冠。對于老年人殘根殘冠的處理以往大多被拔除。近年來，隨著人們生活水平的提高以及對自身健康狀況的重視，人們對牙齒的保留意識也明顯增強。老年患者不愿拔除殘根殘冠而希望進行保存治療，同時更由于現代根管治療技術及烤瓷修復技術的發展，使殘根殘冠保存修復治療的效果愈來愈好。目前殘根殘冠的最好修復方法是樁核冠修復。作者于2001年12月～2008年12月對采用根管金屬螺紋樁樹脂核樁核冠修復治療的患者進行了療效觀察，現將修復治療結果總結如下。

材料與方法

病例選擇：本組病例均為在我科就診的老年人殘根殘冠患者總計198顆患牙。其中男101例，女78例，年齡60～82歲。前牙152顆，前磨牙46顆，所有患者臨床冠齦上高度不小于2mm，牙根不松動，牙周組織健康，X線檢查無明顯根尖周疾病，顯示根管通暢，根管長度應足以使修復體固位。

治療方法：①所有患牙首先要進行完善的根管治療術，觀察1周無不適主訴和任何臨床癥狀后即可開始修復治療。②根據x線選擇合適直徑和長度的根管金屬螺紋樁，用配套規格的低速麻花鉆預備根管釘道，用板手攻入螺紋樁到預計長度。按照根管預備的一般原則進行制備，樁長達根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致，根尖部需至少保留4mm牙膠尖。旋出金屬螺紋樁，75％酒精消毒、干燥、釘道內送少許聚羧酸鋅水門釘，立即旋人并擰緊金屬螺紋樁，20分鐘后用高速渦輪牙鉆去凈樁周圍的聚羚酸鋅水門釘。③盡可能多地保留殘余的牙體組織，以金屬螺紋樁固位體為中心用光固化樹脂塑核的外形，恢復患牙的大致形態，注意消除窩洞倒凹，核的形態大小因較真牙稍小。④按金屬烤瓷金冠要求，常規進行牙體預備，注意抗力形和固位形要求，肩臺必須止于正常牙體組織上，形成牙本質肩領。牙本質肩領的設計是非常重要的，無牙本質肩領設計的樁核冠修復體在使用過程中很容易導致患牙的牙根折裂。⑤牙體預備完成后常規取模，灌注石膏模型，制作全冠。將完成后的全冠在患者口內試戴，調整合適后，最后粘結。至此整個治療修復過程全部完成。

療效判定標準：將修復體松動脫落，金屬螺紋樁松脫，金屬螺紋樁折斷，樁核折裂，根管縱折視為失敗。對崩瓷，比色有缺陷的烤瓷冠不納入失敗病例。

結果

198顆老年人殘根殘冠患牙經完善正規的根管治療結合根管金屬螺紋樁樹脂樁核烤瓷冠修復，追蹤觀察1～3年，共出現失敗病例21個患牙，占10.6％，其中金屬烤瓷冠松脫10個，金屬螺紋樁松脫5個，金屬螺紋樁折斷3個，樁核折裂2個，牙根縱折1例。見表1。討論

老年人殘根殘冠的保存修復治療具有重要的臨床意義。它不僅符合口腔修復學原則，也有利于保持牙弓形態，有利于恢復咬合關系和咀嚼功能。若采取拔除殘根殘冠，則造成牙槽骨局部塌陷吸收，盡管現在有種植義齒修復技術，但因其操作復雜，周期長，費用昂貴，對老年人難以推廣。臨床上殘根殘冠的修復一般多采用鑄造樁核的修復方法，但由于其彈性模量高，制作工藝復雜，使應用效果和應用范圍都受到影響_3]。我們采用金屬螺紋樁釘樹脂核烤瓷金冠修復技術進行老年人殘根殘冠的修復技術，取得了較為滿意的效果。該方法療程短，費用低，適于在基層開展。

本組病例3年內累計失敗21個修復體，失敗修復體占總病例數的10，6％。雖然表現為5種不同的形式，但實際上是金屬螺紋樁的穩定性和整個樁核的抗力形與固位形方面存在的不足引起的。

金屬烤瓷冠松脫的原因：臨床醫生在塑核時。往往將核做得比正常小，內聚角偏大或牙冠過短造成固位差。剩余牙冠量過少，烤瓷冠邊緣無牙本質支持，樁周所受應力增大；樹脂核表面比牙體組織光滑，降低了其與黏結劑之間的強度。

金屬螺紋樁松脫的原因，可能是樁核冠長期承受合力過大，粘結劑溶解破壞造成。前牙深覆合，閉鎖合者易出現此種情況。也可能是冠邊緣不密合，形成繼發齲致金屬螺紋樁釘在根管內有效長度減少而引起。

金屬螺紋樁折斷：可能為光固化樹脂與金屬螺紋樁之間有微滲漏，粘結劑溶解或螺紋樁過細或被腐蝕引起。

樁核折裂的原因可能是核在成形時有氣泡存在或樹脂黏結劑涂得過多過厚所致。

牙根縱折只有1例，發生該情況后已無法再次修復。主要原因是長期承受較大的咬合力，慢性機械損傷造成。

為了提高治療修復效果，在臨床操作過程中還應注意下列問題：①成功的牙髓治療是殘根殘冠修復的基礎，因此要進行完善的根管治療術。②妥善處理好剩余牙體組織，降低薄壁弱尖，充分考慮抗力形與固位形，使牙體與修復體成為整體。③金屬螺紋樁應有一定大小的直徑和長度，使其所攻的螺紋建立在正常牙根組織上，足以使修復體固位。