院內感染４５例病因分析及預防對策

關鍵詞：院內感染 易感因素 預防對策

資料與方法

2006年6月～2007年6月收住1200例呼吸系統疾病患者，發生院內感染45例，院內感染發生率3.75％。病原學檢查陽性者：肺炎克雷伯桿菌16例，真菌(熱帶假絲念珠菌、白假絲念珠菌)13例，大腸桿菌7例，表皮葡萄球菌4例，銅綠假單胞菌4例，大腸埃希菌1例。

原發病與院內感染的關系見表1。

院內感染與年齡的關系：≤30歲287例，院感1例(0.35％)；31～50歲296例。院感3例(1.01％)；51～70歲305例，院感20例(6.5％)；71～90歲312例，院感31例(9.94％)。

感染部位：呼吸道35例(77.81％)，口腔6例(13.3％)，尿道2例(4.4％)，胸腔及胸腔引流管口1例(2.2％)，感染性腹瀉1例(2.2％)。

院內感染與侵入性操作的關系見表2。

危重患者與院內感染的關系：病危病重322例，院感25例(7.8％)；病情較輕878例，院感20例(2.2％)。

病因分析

院內感染是當今醫學領域的重要問題。

本資料45例病人微生物監測主要是條件致病菌和耐藥菌珠引起。其原因是：45例病人中肺心病患者占多數，其次是COPD，由于肺心病、COPD患者長期住院治療，營養不良，免疫力下降，條件致病菌易入侵并繁殖；由于肺心病患者肺功能和結構的不可塑性改變，為氣道感染創造了條件；長時間應用廣譜抗菌素，造成體內正常菌群失調，為耐藥菌株的繁殖創造了條件。

老年人院內感染明顯高于中年人，因老年人各器官功能下降，抵抗力下降。

發生呼吸道感染的患者有35例，居院內感染總數之首，這主要與呼吸道粘膜缺氧，黏膜中SigA水平降低有關。

行氣管插管的患者院內感染發生率明顯高于未行氣管插管的患者。其原因：第一道防線鼻和咽失去預防作用；呼吸道分泌物沉積；吸痰及各種操作消毒隔離不嚴導致感染。

病危患者院內感染明顯高于病情較輕的患者，因病危患者長期住院，住院期間接受不同種類藥物治療和某些治療措施，為病源體感染創造了入侵和繁殖的條件。

預防措施

加強病房管理：主要根據病種、病原學檢查結果進行分類管理，尤其是病原學檢查顯示有綠膿桿菌感染，金黃色葡萄球菌感染的患者要住單間病房，對其用物要徹底消毒處理。病室保持清潔，空氣新鮮，室內溫度控制在18～20℃，濕度45％～55％。

嚴格執行消毒隔離制度。病室每天用紫外線消毒2次，每次30～60分鐘，病室內的物品如床頭柜、椅、門等用1000mg/L的84液檫試2遍，地面用1000mg/L的84液拖地2遍，并定時開窗戶通風，每日不少于2次，每次30分鐘。每月至少做空氣培養和物體表面、醫護人員的手及治療，檢查器械的細菌培養2次，及時發現隱患及時處理。

嚴格執行探視、陪伴制度，特別注意醫護人員為每一位患者檢查治療前后要洗手。

規范護理操作，物品用后要求認真處理。每日更換氧氣濕化瓶和吸氧管，減少細菌污染的機會，氣管插管的患者吸痰時動作要輕柔，避免反復提插，嚴格掌握吸痰的壓力，防止損傷氣道黏膜；加強對帶引流管患者的護理，及時換引流管，保持引流管通暢。

合理使用抗生素，對使用抗生素1周以上的患者要嚴密觀察口腔黏膜及做細菌培養，防止發生真菌感染。

認真做好健康宣教，指導患者及家屬正確進行分泌物的處理工作。同時做好飲食指導，增加患者的食欲，提高患者的抵抗力。

通過45例院內感染病例的分析可以看出，院內感染仍以呼吸道感染占多數，尤其是肺心病等重危患者易發生院內感染，因此，護理工作應著重加強病房管理，嚴格執行消毒隔離，特別注意病房的通風換氣和空氣消毒，規范各種治療和護理操作，切實做好基礎護理，如各種分泌物尤其是痰液的消毒處理，才能有效地預防院內感染的發生。