中西醫結合治療新生兒黃疸８５例療效觀察

摘要：目的：探討中西醫結合治療新生兒黃疸的療效。方法：入院當日即采靜脈血測定膽紅素值，對照組常規給予西藥及給予藍光照射。治療組在對照組治療的基礎上，加用退黃中草藥。藥物組成：菌陳5g。梔子3g，柴胡3g，丹參2g，甘草1g。水煎服，日服1劑，共4～6劑。兩組病例均在治療72小時采靜脈血測定膽紅素值、記錄肉眼觀察皮膚黃疸消退時間。結果：兩組血清膽紅素水平治療后均較治療前有明顯下降(P<0.05)，且治療組下降程度優于對照組。兩組治療72小時血清膽紅素水平經統計學處理P<0.05。對照組皮膚黃疸消退(血膽紅素值<85μmol/L)時間8.15±1.68天，治療組5.87±1.75天，治療組明顯短于對照組(P<0.05)。結論：中西醫結合治療新生兒黃疸較單純西藥治療血清膽紅素水平下降速度快，皮膚黃疸消退時間短，可縮短病程。

關鍵詞：中西醫結合 新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，由于新生兒膽紅素代謝的特點，約有50％足月兒和80％早產兒肉眼可見黃疸，如不及時救治(尤其是生后1周內的新生兒，血腦屏障功能發育不完善)，膽紅素可能沉積于大腦形成膽紅素腦病，輕則留下神經系統嚴重后遺癥，重則導致新生兒死亡。筆者2005年1月～2008年10月應用退黃中草藥結合西藥治療新生兒黃疸85例，取得滿意效果，現將結果報告如下。

資料與方法

臨床資料：2005年1月～2008年10月我院及濟寧市中醫院收治的新生兒黃疸170例，診斷符合《實用新生兒學》新生兒病理性黃疸診斷標準，且排除顱內出血、中樞神經系統感染、缺氧缺血性腦病、先天性膽管阻塞等。其中男98例，女72例；年齡2～28天，平均9.5±3.6天；出生體重2000～3200g，平均3000±450g；胎齡29～42周，平均37.2±4.3周；診為新生兒肝炎綜合癥35例，新生兒肺炎42例，新生兒敗血癥38例，新生兒ABO血型不合性溶血23例，母乳性黃疸32例。隨機分為對照組和治療組各85例，兩組年齡、性別、出生體重、胎齡、原發病及黃疸嚴重程度均有可比性。

治療方法：入院當日即采靜脈血，采用東芝7080型全自動生化分析儀測定膽紅素值，對照組給予苯巴比妥5rag/(kg·日)，分2～3次口服；5％碳酸氫鈉針2～3ml/kg加等量10％葡萄糖注射液靜滴，連用3日；人血白蛋白1g/kg加等量10％葡萄糖注射液稀釋后靜滴；敗血癥加用有效抗生素；溶血病加用靜脈注射丙種球蛋白；母乳性黃疸停母乳喂養3～5日；嬰兒肝炎綜合征加用抗病毒及保肝藥物；胎糞延遲給予灌腸通便；根據光療指征給予藍光照射，每日光療時間8～12小時，連用3～5日。治療組在對照組治療的基礎上，加用退黃中草藥。藥物組成：茵陳5g，梔子3g，柴胡3g，丹參2g，甘草1g。水煎服，每劑藥濃縮至50ml，日服1劑，哺乳前服用共4～6劑。每日3次日服。兩組病例均在治療72小時采靜脈血測定膽紅素值、記錄肉眼觀察皮膚黃疸消退(血膽紅素值<85μmol/L)時間，并停止治療。

統計學方法：應用SPSS軟件統計，率的比較采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

結果

兩組血清膽紅素水平治療后均較治療前有明顯下降(P<0.05)，均有統計學意義。且治療組下降程度優于對照組。兩組治療前血清膽紅素水平經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05)；兩組治療72小時血清膽紅素水平經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。對照組皮膚黃疸消退(血膽紅素值<85μmol/L)時間8.15±1.68天，治療組5.87±1.75天，t=8.77，P<0.01，有統計學意義。見表1。

討論

現代醫學認為，新生兒黃疸是因膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起，其原因復雜，有生理性和病理性之分，部分病理性可致中樞性神經系統受損，產生膽紅素腦病，膽紅素腦病是嬰兒致死及致殘的重要原因。新生兒黃疸是由于膽紅素產生過多，細胞對膽紅素攝取、結合、轉運、膽汁排泄受阻，以及肝內、外膽道阻塞引起的膽紅素代謝異常而發生黃疸。根據黃疸發生機制，可分為肝前性、肝細胞性和肝后性，治療以減少膽紅素生成、促進代謝、增加分解及排泄為原則。西醫在減少膽紅素生成、增加分解方面方法較多，如苯巴比妥誘導肝細胞微粒體改善肝酶活性；白蛋白可與血清中未結合的游離膽紅素形成結合體，5％碳酸氫鈉堿化血液，增強白蛋白可與血清中未結合的游離膽紅素的結合，強化血腦屏障的防御功能，從而減少未結合的游離膽紅素與腦細胞結合的機會，降低核黃疸的發生；丙種球蛋白保護致敏紅細胞免受破壞；藍光照射可以使未結合膽紅素轉化為水溶性的異構體而經腎臟排出。但西醫在改善肝功能、促進膽紅素排泄方面無特效藥物，從而影響了某些黃疸的治療效果；并且西醫光療可產生皮疹、腹瀉、體溫升高，損害眼部視網膜，可見光照射后可出現多種基因(p53、p21、Bcl、Ki67等)突變，光療時會出現血小板的改變，出現氧化和抗氧化應激狀態的改變，姐妹染色體交換改變等不良反應。

近年來中醫藥治療新生兒黃疸顯示出較強的優勢，采用中藥內服是常用的防治新生兒黃疸的方法。新生兒黃疸屬中醫學“胎黃”范疇，臨床以出生后全身皮膚、鞏膜發黃為主要癥狀，其基本發病機理是由胎兒時期感受濕熱或瘀熱內阻。孕母感受濕熱傳人胎兒，或嬰兒于胎產之時、出生之后，感受濕熱邪毒，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運不健，感受濕熱之邪未能輸化。透發于外，而皮膚面目發黃；或小兒稟賦虛弱，濕熱內阻，氣機不暢，肝膽疏泄失常，以致氣機郁滯，脈絡瘀積而發黃。基于此。筆者選用中草藥退黃，方中茵陳清熱化濕、利膽退黃，為治療黃疸的首選藥物；梔子苦寒而質輕、清三焦利小便，茵陳、梔子配用可使瀉熱從小便排出；柴胡和解退熱、疏肝解郁、調和肝脾、行氣止痛，其所含柴胡皂苷具有解熱、抗炎、鎮痛、鎮靜、抗肝損傷等作用；丹參活血祛瘀、涼血消癰；甘草味甘，性平，氣和性緩，具有益氣補中，瀉火解毒，調和藥性的功效。諸藥合用以達到清熱利濕、疏肝利膽、利尿退黃、活血化瘀、散結消、滋陰潛陽的功效，促使黃疸消退。本文資料顯示加用退黃中藥組兩組血清膽紅素水平治療后均較治療前有明顯下降(P<0.05)，均有統計學意義。且治療組下降程度優于對照組。兩組治療72小時血清膽紅素水平經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。對照組皮膚黃疸消退(血膽紅素值<85ttmol/L)時間8.15±1.68天，治療組5.87±1.75天，治療組明顯短于對照組，P<0.05。中西醫結合治療新生兒黃疸較單純西藥治療血清膽紅素水平下降速度快，皮膚黃疸消退時間短，可縮短病程。說明中西醫結合治療新生兒黃疸療效明顯優于單純西醫治療。