異常子宮出血２３６例病理分析

異常子宮出血是婦科疾病中最常見的癥狀之一，只有明確診斷才能正確治療。診斷異常子宮出血的方法臨床上常用的是超聲波、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查，診斷性刮宮術(shù)是目前最普遍的診斷手段，刮宮術(shù)后的病理診斷是判斷異常子宮出血原因的金指標(biāo)，本文將對(duì)我科1年來236例診刮的病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2007年我科收到異常子宮出血患者的診刮236例，20～35歲82例，36～49歲98例，50～57歲34例，58～70歲22例，以上患者均做診刮并送病理檢查，常規(guī)石臘包埋切片，蘇木素－伊紅染色。

結(jié)果

根據(jù)這236例的病理結(jié)果，將子宮異常出血的病因大致分為6類：①與內(nèi)分泌原因有關(guān)的疾病88例，包括功能性子宮出血、絕經(jīng)后的子宮出血和不孕癥等；②與妊娠有關(guān)的疾病78例，包括流產(chǎn)、葡萄胎和宮外孕等；③與炎癥有關(guān)的疾病40例，包括子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核等；④腫瘤引起的出血22例，良性腫瘤有平滑肌瘤(以黏膜下平滑肌瘤最多見)、腺肌癥和子宮內(nèi)膜息肉等，惡性腫瘤以宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌多發(fā)；⑤宮內(nèi)節(jié)育器可致子宮異常出血6例；⑥另外2例病理切片，鏡下見大網(wǎng)膜組織，后經(jīng)剖腹探查證實(shí)是子宮穿孔。

討論

陰道出血是女性生殖器官常見的癥狀，其中以子宮出血最多見，陰道出血量多固然可危及生命，但系良性疾病所致者預(yù)后良好，而出血量少的也可能是惡性疾病的最早癥狀，如果忽視并延誤治療。會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。診斷性刮宮并送病理檢查，可將漏診率降至3％，敏感度達(dá)到97％，特異性提高到90％～100％。

總之，診刮是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行而安全，并且診斷價(jià)值很高的手術(shù)操作，被廣大患者所接受，由于其診斷準(zhǔn)確，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的靈敏度和特異性的綜合評(píng)價(jià)都很高，多年來一直被臨床上廣泛應(yīng)用。①宮血問題：患者大多數(shù)不規(guī)則陰道出血。時(shí)間長(zhǎng)短不一，無(wú)正常月經(jīng)周期可循，結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)，有的分泌期內(nèi)膜落后正常內(nèi)膜，呈現(xiàn)分泌不良；有的月經(jīng)后半期或月經(jīng)期前仍呈增生期表現(xiàn)，可考慮黃體功能不足或無(wú)排卵型功血診斷，在月經(jīng)期明顯延長(zhǎng)患者中，診刮見增生期和分泌期并存的，考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，所以臨床應(yīng)根據(jù)不同原因?qū)е鹿ρo予不同的治療。卵巢功能在40歲后逐步衰退，通常會(huì)不排卵。子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于雌激素刺激狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，如單純性增生、復(fù)雜增生，嚴(yán)重者發(fā)展為不典型增生。對(duì)于不孕癥患者，診刮非常重要。在月經(jīng)臨來前或來潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以便判定卵巢功能，子宮內(nèi)膜活檢可以了解不孕婦女卵巢有無(wú)排卵及子宮內(nèi)膜有無(wú)腫瘤、炎癥、結(jié)核等病理變化。②與妊娠有關(guān)的陰道出血：診刮子宮內(nèi)膜病理檢查見有胎盤組織，即診斷為宮內(nèi)妊娠；若內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體A－S反應(yīng)，腺上皮毛玻璃核，間質(zhì)廣泛脫模樣變，多見于異位妊娠早期及子宮出血較短的患者；若子宮內(nèi)膜表現(xiàn)分泌反應(yīng)不同步及內(nèi)膜呈不規(guī)則脫卸，則多見于異位妊娠且子宮不規(guī)則出血時(shí)間較長(zhǎng)者。③良性腫瘤引起的出血：以黏膜下肌瘤所占的比率最高，幾乎是100％，漿膜下肌瘤引起的出血所占的比率最低，因?yàn)轲つは录×鲆滓鸶腥尽⒚訝€，甚至壞死；通過診刮可以確診子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，但不能提示癌累及的范圍和侵入子宮肌層的深度，所以對(duì)確定范圍及是否需要放療等不一定提供滿意的信息。④節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫子宮內(nèi)膜，使其局部壞死或引起潰瘍，易造成不規(guī)則出血，診刮后病理檢查大多是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉或正常子宮內(nèi)膜。⑤我們通過臨床病理相比較，臨床工作中也會(huì)出現(xiàn)一些誤診。比如52例按功血診刮的病例中，有10例為不全流產(chǎn)出血，2例為子宮穿孔；88例平滑肌瘤術(shù)前診刮中5例為妊娠，2例為子宮內(nèi)膜癌；34例不全流產(chǎn)診刮中有2例為子宮內(nèi)膜增殖癥，這些均經(jīng)診刮后病理檢查得到了糾正。