高血壓合并糖尿病的護理指導

摘要：目的：通過對高血壓合并糖尿病患者的系列護理指導，提高其治療效果和生活質量，減少醫療糾紛。方法：對68例高血壓合并糖尿病患者進行規范的血壓監測、血糖監測、飲食護理指導、運動護理指導、服藥指導、心理護理指導和出院指導。結果：68例患者或家屬全部達到掌握或基本掌握7大護理要點。使患者的治療效果和生活質量顯著提高。本組病例無1例醫療糾紛發生。結論：高血壓合并糖尿病是慢性疾病，系列護理指導對其治療效果和生活質量的提高十分重要，并可增加醫患溝通，減少醫療糾紛發生。

關鍵詞：高血壓 糖尿病 護理指導 醫療糾紛

臨床資料

2006年2月～2007年2月收治高血壓合并糖尿病患者68例，其中男37例，女31例，年齡48～82歲，平均62±5歲。其中合并腎損害者32例，心絞痛者3例，心肌梗死3例，腦梗死6例，下肢動脈栓塞1例。

護理指導

血壓監測：高血壓合并糖尿病時，降壓目標與普通高血壓患者不同，根據現有證據，應將血壓控制在130/80mmHg以下。對如此高危病人，血壓降至目標水平及對于其他危險因素的治療尤其重要。大量資料表明，血壓受生理活動和睡眠的影響。生理活動使血壓升高，睡眠時血壓下降，血壓晝夜波動曲線呈長柄勺狀，稱勺型曲線。而在高血壓合并糖尿病這種病理情況下，24小時動態血壓波動曲線多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表現為臥位時高血壓，容易發生直立性低血壓。我們對本組病例入院后均做24小時動態血壓監測，以了解動態血壓波動曲線，以根據時間治療學指導個體化治療。高血壓合并糖尿病首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。因每位高血壓合并糖尿病患者的動態血壓波動曲線可不一樣，護士應根據醫生給病人制定的治療方案幫助和督促患者按時服藥，并定時測量血壓觀察治療效果，以便醫生根據測量血壓結果及時調整治療方案。對老年人要注意防止體位性低血壓的發生，尤其是要做好獨居患者的起居指導。對有自備血壓計的患者應教會患者或家屬正確測量血壓的方法。

血糖監測：糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血壓可使血管進一步收縮變窄，很容易發生阻塞或出血，促使糖尿病并發癥的發生和發展，所以，一定要讓患者熟悉血糖的控制標準。因高血壓合并糖尿病患者入院后需要多次監測血糖，為取得患者的配合，護士應向患者解釋清楚控制血糖的重要性。告誡患者要堅持治療，切勿隨便停藥。

飲食護理指導：飲食治療是高血壓合并糖尿病最基本和最重要的治療。護士可根據患者的標準體重及活動強度、經濟狀況、飲食習慣等同患者一起制定出切實可行的飲食計劃，教會患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜、水果間變換花樣。提倡食用含不飽和脂肪酸的植物油，少吃動物內臟、蛋黃、雞皮、魷魚等，少吃油炸和腌制品。限制鈉的攝入，每日食鹽量不應超過5g。多食含鉀和鈣的食品。同時戒煙限酒。慎用一切可能引起血壓增高的藥物，如鹽皮質類固醇、促紅細胞生成素、避孕藥、甘草、麻黃堿等。本組病人或家屬經過詳盡的飲食指導，均掌握了高血壓合并糖尿病的飲食原則，并學會了自己制定食譜。

運動護理指導：運動是高血壓合并糖尿病患者的基本治療之一。大多數2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，即機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現象。適當運動對增強患者體質、改善患者心理狀況、增加胰島素敏感性、降低血糖，改善血液循環，促進心血管功能，糾正脂代謝紊亂中均有著十分重要的作用。但運動是一把雙刃劍，不適宜運動可能給機體帶來危害。運動應因人而宜，根據患者的實際情況而定。運動應在血糖、血壓控制較好且無代謝紊亂時進行。對于合并有嚴重的心、腦、腎并發癥、視網膜病變者不宜進行運動。運動方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳等，下午或傍晚最佳，每次30分鐘。每周3～5次。

服藥指導：高血壓合并糖尿病患者需要堅持長期規律用藥，不能隨意自行停藥、減藥或更換藥物。護士應嚴格指導病人遵醫囑用藥，根據動態血壓監測和血糖監測結果指導用藥。注意嚴密觀察藥物的不良反應。對服用β受體阻滯劑的病人要注意觀察血壓、心率、心律等。對服用有體位性低血壓不良反應的藥物的患者，要囑患者起床或變換體位時要動作緩慢。對服用控釋片或緩釋片者要指導患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲類藥物應餐前半小時服，雙胍類降糖藥要餐中服。讓病人及家屬了解藥物名稱、用量、不良反應及注意事項。如糖尿病患者出現心慌、全身大汗等低血糖反應時要立即進食等。

心理護理指導：首先要做好患者的心理護理工作，與患者建立良好的關系是做好患者心理護理工作的前提。使患者能與醫生和護士密切配合診治。同時要告知其保持樂觀的情緒對控制血壓、控制血糖的重要性。

出院指導：指導病人解除恐懼、憂慮情緒，告訴他們堅持治療的優點，使他們樹立生活信心，并囑咐他們定期隨診。

結果

通過對本組68例高血壓合并糖尿病患者進行全方位護理指導后，于病人出院前1天由護士對病人或家屬根據掌握上述護理要點內容的情況進行檢查評估。評價內容分為掌握、基本掌握、未掌握。評估結果是68例患者或家屬全部達到掌握或基本掌握。通過系列護理指導，顯著提高了對患者的治療效果和患者的生活質量。增加了醫患溝通，68例患者無1例醫療糾紛發生。