胃腸減壓患者的臨床護理體會

摘要：目的：探討胃腸減壓術引流患者胃內積液、胃腸道內積氣及減輕腹脹的臨床護理效果。方法：對2007年6月～2008年12月收治的300例患者行胃腸減壓術的護理方法與采取的措施進行了分析。結果：插管深度在55～65cm之間時，吸出的胃液引流量逐漸增多，患者的腹脹情況也明顯減輕，而且與常規插管深度在55cm 以下的患者比較，有顯著性差異(P<0.01)。結論：采取合理的插管深度胃腸減壓與有效的臨床護理，能夠加快患者功能的恢復，保證胃腸減壓的順利完成，減輕患者的痛苦。

關鍵詞：胃腸減壓 護理

胃腸減壓術是外科常用的護理操作技術，是將胃管自口腔或鼻腔插入胃內，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減輕患者胃腸道內的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環，有利于局限炎癥，防止胃腸道穿孔患者的胃腸內容物經破口流入腹腔，促進胃腸吻合口的愈合，是一種促進胃腸功能恢復的有效治療措施。我院對300例患者采取了胃腸減壓術，通過有效的護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2007年6月～2008年12月我院共行胃腸減壓患者300例。男180例，女120例，年齡18～70歲。其中腸梗阻220例，大腸癌15例，胃癌25例，胰腺炎12例，膽石癥28例。患者中胃腸減壓時間最長為30天。

胃腸減壓的方法：患者取坐位或斜坡位，然后清潔鼻孔，選擇質量好、刺激小、型號適宜的硅膠管，用石蠟油充分潤滑全管后，止血鉗夾閉胃管末端，將胃管從一側鼻腔緩緩地插入患者的胃內，邊插管囑患者邊吞咽，同時耐心告訴患者不要緊張，心情要放松。待插入所需長度，確定在胃內后，要妥善固定好。胃腸減壓管插入深度一般為55～65cm。

統計學方法：計數資料采用X2檢驗。

護理

心理護理：心理護理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個過程，而且直接影響到整個操作和留置胃管的時間。在插胃管的操作過程中，會給患者造成一定的痛苦，使大多數患者內心緊張、害怕、不能接受，甚至拒絕插胃管。因此，針對這種現象，我們要告知患者插管的必要性及目的，熱情耐心地向患者說明心理行為對減輕痛苦的作用，幫助患者在胃管插入前作好充分的心理準備，強調胃管是患者的“救命管”，多鼓勵患者并積極進行交流溝通，要讓他們從主觀上接受，同時暗示家屬協助做好患者的思想工作，在插管時讓患者一定要配合好，盡量放松，如有不適做深呼吸，以取得患者的信任，使其主動配合，一般插管均能成功。正確指導患者的行為配合方法，如體位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除，否則，再置管時更痛苦。囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。

胃腸減壓護理：要針對性地滿足胃腸減壓患者口渴、咽部不適、飲食等生理方面的需求，護理人員告訴胃腸減壓患者必須嚴格控制飲食和飲水等問題的重要性，以達到治療的效果。同時要耐心詳細地解釋放置胃管后，咽部可能出現的不適，指導患者當口渴難忍時，可用濕棉簽濕潤口腔的方法，來減輕口渴感。因為胃腸減壓患者對疾病的進展、胃腸減壓的作用、效果、何時拔管等問題很關心，所以護士應規范巡視時間，加強與患者的溝通，隨時向患者反饋醫療信息，及時解除患者的心理壓力及不良情緒，增加其安全感，減輕孤獨感。

置管前的護理：在置管前要全面評估患者的生命體征、心理狀況、疾病情況、鼻腔有無畸形以及鼻中隔有無偏曲。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的配合。置管時要針對患者的特點及置管的目的，置入長度一般在55～65cm，即耳垂至鼻尖再到劍突部位，再加上從鼻尖至發際的長度。因為插管在55cm以上者，能提高胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內容物，使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，恢復排氣排便時間縮短。

置管后的護理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼兩側，再用醫用膠布固定，防止胃管滑脫。護士在每次巡視病房時，如發現膠布松動，要及時更換。除常規固定外，再用別針固定于衣領上，防止因脫出而導致重新置管帶來的痛苦。同時還要注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，如出現惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到引流不暢，及時檢查原因，調整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時要及時更換。注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀，做好各項記錄，引流液一般為無色狀。胃手術后的胃液，一般呈紅色或暗紅色；陳舊性血液為咖啡色；膽石癥患者胃液為草綠色；腸梗阻患者胃液呈淡黃色；如胃內引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，需立即告知醫生處理。對于胃管機械性刺激引起咽喉不適腫痛，可用西瓜霜劑加生理鹽水10ml、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，充分搖勻進行局部噴霧3～5次/日。在禁食期間，要加強口腔護理，觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等。對于置管引起的患者情緒變化，護士可指導患者多聽音樂或做深呼吸等，分散其注意力。

拔管時的護理：拔管前告訴患者因病情穩定，胃腸道功能恢復較好，可以拔除胃管。拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。

注意事項：①當胃管插至咽部時，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若患者惡心嚴重，告訴患者做深呼吸，待平穩后再繼續插入。要用注射器抽凈胃內容物，接上胃腸減壓器。②若抽不出胃液，應注意觀察胃管是否盤曲在患者的鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，察看是否通暢。必要時注入少量的空氣同時聽診上腹部，以證實管的位置是否已插入胃內。最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用注射器每半小時抽吸1次。③操作時要檢查胃管有無彎曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應考慮是否誤入氣管，應拔出后重新插入。④留置胃管期間，要做好患者口腔的護理。拔管時，應停止負壓吸引后再拔出，以防損傷消化道黏膜。⑤上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱患者要慎用。

討論

胃腸減壓是醫院外科不可缺少的護理操作方法，如果胃腸減壓管進入患者胃內的深度為55cm以下，雖然起到減壓的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，往往患者出現腹脹，胃蠕動恢復較慢，使置管時間延長。插管深度在55～65cm時，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55～65cm。術中要注意觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。胃腸減壓術適用于臨床各種胃部疾病而需要排出胃內容物的患者，對于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術患者，術前必須都要留置胃管。護士在為患者插管時，要盡量提高插管的一次性成功率，做好患者的心理護理及置管后的護理，讓患者從心理上接受插管并積極配合，力爭達到理想的治療與護理效果。