護理工作安全隱患與對策

如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員面前的問題，提高護理的安全性是一個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫院管理水平高低的標準。

護理安全隱患的分析

護士的法律意識和自我保護意識淡薄：護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如，在床頭交班時沒有顧及病人是否愿意而隨意暴露病人的軀體，有的在不適宜的場合談論病人的隱私，這就侵犯了病人隱私權和保密權。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。

護士的綜合知識水平偏低：①在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會；②受環境的影響、社會對護理工作的偏見，醫院對護理工作重視不夠，投入較少；③知識不斷的更新，住院病人往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；④由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士在與病人的溝通交流中，角色轉變困難，滿足不了病人的身心護理需求，也不自覺地侵犯了病人的權益；⑤由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位；⑥護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

護理職業的特殊性：護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環節是在治療室內進行，病人和家屬對期間的操作可能質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。

護理人員的配置不能滿足病人的需要：護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。質量管理體系不健全(質量管理體系是護理安全管理的核心)，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對病人存在的安全隱患預見性差，以及護理人員配置不合理，重視成本核算、減員、裁員等。

加強安全管理的對策

護理安全防范，是一個極其復雜的過程，在日常護理工作中，我們還要善于發現問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態。為病人創造安全的住院環境，提供優質的服務，體現現代護理特色。

重視在職護士的法制教育：在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師進行經常性規范培訓，通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了病人和自己的權益。

增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平：護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織2次業務學習，由護理部考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

規范護理記錄的書寫和管理：護理部根據上級主管部門的要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改。定期進行護理記錄研討，統一標準并以書面形式下發各科室。

合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態：護理管理者要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫療高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件發生或重病人的搶救都可以實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

定期開展護理安全討論會：對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心。做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。

加強護理安全管理措施，創建護理服務的證據系統：針對醫院護理安全質量方面存在的隱患，要結合醫院實際工作，制定《護理安全防范事故措施》、《護理質控標準》、《醫囑查對制度》等，規范工作流程的各個環節。質控小組要加大監控力度，發現問題及時糾正處理。加強夜間查房工作，系統地觀察護士自律性。在對護士執行規章制度操作流程的同時，必須加強證據的收集和管理，創建護理服務的證據系統。規定對一些關鍵操作、創傷性的護理操作，不管病人是否選擇都要在有關記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內容要在護理記錄中體現。

護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，是患者擇醫的標準之一，特別是民營醫院尤其重要。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質量是醫院管理重要環節，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環節都應嚴格進行監控。應用科學的管理手段，運用現代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務。