試析兒童多動癥的病因與矯治

[摘 要]本文對多動癥的概念及診治、造成多動癥的原因一一概述，然后論述了如何矯治兒童多動癥:應在對多動癥概念的準確界定的基礎上，針對造成多動癥的多方面原因進行多學科、多種人員協作的綜合干預模式，以最大限度地減輕多動癥對兒童發展的不利影響，促進兒童的身心發展。

[關鍵詞]兒童多動癥 病因 矯治

[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5489(2010)01-0065-02

多動癥是兒童期最常見的障礙性心理問題之一。專家認為多動癥對兒童的身心發展有很大影響，因此引起了教育界、醫學界、心理學界的廣泛關注。本文試從多動癥的概念及診斷、造成多動癥的原因出發，對多動癥兒童的矯治做以論述。

一、多動癥的概念及診斷

(一)多動癥的概念

1980年，美國精神病學會出版的精神疾病診斷統計手冊第3版(DSM-Ⅲ)將腦功能輕微失調(MBD)更名為注意缺損障礙(ADD)。1987年又對此作了修改，認為應將注意力不集中和多動統一起來命名，故采用注意缺陷多動障礙(attention deficit hyper-activity disorder，ADHD)，簡稱多動癥，通常出現于兒童早期階段，是慢性長期的障礙性心理問題之一。

(二)兒童多動癥的表現特征

多動 是ADHD兒童最容易被發現的癥狀。表現在小動作不斷、不停說話。而且ADHD兒童的多動行為具有跨情境性。

注意力功能障礙 ADHD兒童一般很難將注意力長時間放在一件事情上，容易被無關刺激分心;對于同一個場景，他們所注意的內容，要比同年齡的正常兒童少。ADHD兒童不善于分配自己的注意力。

沖動 ADHD兒童不能遵守規范的指示，或是無法在社會要求的情境下控制自己的行為;常快速對情境做出不正確的反應;不允許對其要求延遲滿足，即他們想要什么就要馬上得到。ADHD兒童的沖動并不會因受到懲罰而有所收斂。

(三)兒童多動癥的診斷標準

1.診斷原則 對ADHD兒童的診斷是一項需多方人員協作的工作，其主要成員為醫生、心理學家、教師和家長。在美國，多數的ADHD兒童的診斷和藥物治療以兒科醫生為主，學校系統里有學校心理學家負責心理測量工作。

2.診斷標準 目前，大多數學者采用的是DSM—Ⅳ中關于ADHD的診斷標準。多動癥可分為三種類型:注意缺陷型，多動—沖動型及前兩類的混合型。根據DSM—Ⅳ診斷標準，凡滿足注意缺陷或多動一沖動行為的癥狀6條以上，且符合7歲前發病，病程至少持續6個月的，可診斷為多動癥。

(1)注意缺陷型

A.在學習或其他活動中，往往不能注意到細節，或發生因粗心大意所致的錯誤。

B.在學習、工作或游戲時，注意力往往難以持久。

C.與之對話時，顯得心不在焉，似聽非聽。

D.常常不能聽從教導去完成作業、日常家務或工作。

E.往往難以完成有組織的工作和活動。

F.往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的工作或家務。

G.經常遺失作業或活動所需的東西，如作業本、課本、學習用具、玩具等。

H.經常容易被外界刺激所分心。

I.經常忘記日常活動。

(2)多動—沖動型

A.手肢經常動個不停或在座位上扭動。

B.在教室或其他要求坐好的場合常常擅自離開座位。

C.常常在不合適的場合過多地奔跑或攀高。

D.常常難以安靜地參加游戲或活動。

E.常常活動不停，好像身上裝著馬達。

F.經常講話過多。

G.常常在他人(老師)問題尚未問完便急于回答。

H.常常難以排隊等候。

I.經常插嘴他人的講話或干擾別人的游戲。

要注意區分ADHD兒童和一般好動兒童。二者最大的區別在于多動行為的跨情境性——ADHD兒童在任何場合下都無法控制自己的行為。診斷“多動癥”是一個涉及醫學、心理學、教育學領域的嚴肅的、科學的工作，需謹慎對待。

二、多動癥的病因

(一)遺傳因素 國內外學者普遍認為，兒童多動癥與遺傳有密切關聯，其遺傳方式是基因遺傳。對ADHD的患兒進行研究，發現同卵雙生子之間有極高的同病率。

(二)腦損傷或腦發育不成熟導致的腦功能輕微失調 在多動癥兒童中約有5—6%是因大腦受損而造成的，如外傷、疾病等。

(三)環境與教育因素 研究者認為，心理社會因素可能是重要誘因，如早期智力開發過度，學習負擔過重，家庭不和，父母教育方法不當等。

(四)工業污染 國內外學者的研究都表明鉛水平的提高與鎂的缺乏可以促使ADHD發病。專家推斷，鉛中毒與部分多動兒童有一定關聯。此外，專家認為農藥污染及食品添加劑的有害成分可能影響到人的大腦。

(五)不良飲食習慣 澳大利亞學者發現，該病與兒童飲食中含有的氨基酸多少有關。兒童攝入含有過多酪氨酸或色氨酸的食物可能誘發多動癥。

三、多動癥的矯治模式

(一)藥物治療

治療兒童多動癥的有效藥物可分為兩類:一類是神經興奮劑類的，如利他林等;一類是抗抑郁類藥物，如丙咪嗦等。對于藥物治療的后效問題，人們進行了大量的研究。結果發現，這些藥物治療多動癥有短期療效，但其長時效果總的說來不理想。藥物治療弊端在于:藥物具有相應的副反應，會導致生長遲緩、心率與血壓上升、神經肌肉痙攣和藥物依賴等反應。

(二)行為矯正模式

行為療法的原則是:運用操作性條件反射原理，通過對兒童的某種目標行為相聯系的事件進行適當的環境控制，以增加所期望的行為，同時減少所不期望的行為。人們通常采用以下四種方法:

1.強化 即通過系統的操作及控制環境刺激或偶然事件來矯正個體行為。實施時，對兒童出現的積極行為要給予代幣等形式的獎勵，而對兒童出現的破壞性的消極行為給予收回代幣等形式的處罰。這種方法對矯正兒童的行為有顯著效果，但只適合于能嚴格控制的環境中，而且一旦停止，兒童的多動癥癥狀又會有很大的回復。

2.臨床行為治療 主要是由治療專家與兒童的家長和老師共同商討，制訂出兒童行為控制的程序，然后由家長和教師實際操作，完成整個程序。一般地說，這些治療方案都有一定的治療效果，可以在2到4個月內使兒童的行為發生改變。但這種臨床行為治療的方法并不比藥物治療的效果好多少，而且操作起來也很煩瑣。

3.放松訓練 許多研究者認為，對于那些活動過度的ADHD兒童可以采用漸進的肌肉放松、生物反饋等方法來減輕他們的肌肉緊張程度。但這種方法對于改變不同癥狀的適用范圍還不清楚。

4.行為的自我控制訓練 包括對自己的行為的自我監控、自我評價、自我強化等方面。這個方法中的當事人意識到自己行為上存在問題并想自己解決時，家長、教師或治療專家的任務是幫助其發展和增強控制行為，向當事人提供解決問題所需要的步驟，起一個顧問的作用。該方法治療結果表明:自我控制訓練在提高多動癥兒童注意任務的時間、學習效果及其社會性行為方面，有很好的效果。

(三)認知行為干預模式

認知行為干預療法是通過改變患者思維的形式、信念、態度和意見以達到其行為的改變。包括自我指導訓練、社會技能訓練、歸因再訓練和壓力接種程序。其中，最常用的是自我指導訓練。

自我指導訓練主要是為了發展ADHD兒童在學習或解決社會問題時的自我導向能力，常包含問題解決訓練的一些內容，如學習辨別問題的存在，形成可供選擇的問題解決方案，評價不同方案的合理性，檢查選擇方案的結果等。該方法分成八步:任務選擇、認知模擬、明顯的外部指導、外顯的自我指導、模仿悄聲的外部自我指導、兒童練習悄聲的外部自我指導、模仿內隱的自我指導、兒童練習內隱的自我指導。

對比行為矯正模式，認知行為干預模式重視個體的主動性，激發個體動機，人們曾對它抱有很高的期望，但這些年來，研究者大量的研究結果似乎并不如意。一項有關自我指導訓練效果的分析表明:這種方法有一定矯正效果，但其標準差過大，很難進一步作出結論。

(四)綜合的干預模式

近年來，大量研究表明，單一學科、單一治療模式對兒童多動癥的矯治效果都不理想，因此綜合干預模式漸漸為人們所認同。

1.從學科看:要求多學科的共同參與，包括醫學、生理學、生化學、心理學、教育學等。在矯治干預時，從多方面著手，對癥下藥，各個擊破，其效果自然優于單一學科孤軍奮戰。

2.從參與人員看:要求醫務人員、生理學家、心理學家、教育學家、學校教師、家長、多動癥兒童本人共同參與。在干預中，重視和激發多動癥兒童自我作用，有助于取得更好的干預效果。

3.從干預的模式看，主要有以下四種:藥物治療與家長和教師的行為管理、技術訓練相結合;藥物治療與自我控制訓練相結合;家長行為管理技術訓練與兒童自我控制訓練相結合;藥物治療、自我控制訓練與教師、家長行為管理技術訓練相結合。

兒童多動癥對兒童的健康成長、對家庭社會影響都較大，而環境、心理、行為、教育等方面的某些缺陷對于促發或加劇癥狀起了重要作用。因此，應減少促發兒童多動癥的不良因素，及早進行診斷，選擇合理的治療方案，使ADHD兒童盡早治愈。

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