血透和腹透選擇哪種好

腎臟病發(fā)展到后期即為通常所說的尿毒癥。對于尿毒癥患者而言，最有效的治療除了腎移植就是透析治療。透析治療通常有兩種方式，一是血液透析，另一個是腹膜透析。兩種透析到底哪種效果好?不同的患者該如何選擇?

血液透析俗稱洗血，通常每周要在醫(yī)院進行2-3次。腹膜透析俗稱洗肚，每天可以在家中進行。

腹膜是覆蓋在人體腹腔內(nèi)的一層半透膜。腹膜透析就是利用腹膜的彌散、滲透和吸收功能祛除體內(nèi)蓄積的毒素和多余水分的一種治療方法。進行腹膜透析治療時，需要把一種被稱為腹透液的特制液體，經(jīng)過一條通過手術(shù)安置于患者腹壁上的腹透管灌進腹腔。這時候，腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是干凈的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水分就會透過腹膜跑到腹透液里。保留3～4個小時(夜間可保留8-10小時)，把這些含有廢物及多余水分的腹透液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹透液，每天更換4～5次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分了。

腹透益處多

臨床證明。血液透析和腹膜透析的療效類似，但是由于腹透是在家中進行，許多患者可以同時做家務(wù)，短途旅行。參加工作。尤其是自動化腹透機的使用，使患者從白天手工透析中解放出來，改為夜間由機器代替操作，更方便患者重返工作崗位并回歸社會。18

家居腹膜透析治療不僅方便患者，對于我國緊張的臨床資源也是一種節(jié)約。其顯著優(yōu)勢包括以下幾個方面：

(1)適用范圍廣。腹膜透析是持續(xù)性內(nèi)透析系統(tǒng)。無需進行體外循環(huán)，心血管的穩(wěn)定性好。

(2)節(jié)約醫(yī)療資源。

(3)保護殘余腎功能。所謂殘余腎功能亦即患者剩余的腎臟功能，表現(xiàn)為患者有尿液。研究表明，腹膜透析患者殘余腎功能下降速度明顯低于血液透析患者。而殘余腎功能可提高透析患者的生活質(zhì)量與生存期。

(4)腹膜透析對患者正常生活的影響小。其操作技術(shù)簡單、易于掌握，適合兒童、中青年人、老年人等不同年齡段的患者在家中、工作和學習場所等地點進行透析操作。

(5)腹膜透析對中分子、大分子毒素的清除優(yōu)于血液透析。

(6)腹膜透析更利于腎性貧血等的糾正。

(7)采用腹膜透析，肝炎病毒的感染率較低。

當然，腹膜透析也存在不足之處：①可能發(fā)生腹膜炎，這是腹透最常見的問題。②這項治療由病人自己或家屬完成，每天需進行3-5次交換，會對家庭生活有一定影響。③腹透要求無菌操作，而且家中必須有透析液存儲，因此患者應(yīng)有一定的居住條件及良好的生活習慣。④營養(yǎng)素的丟失較多，隨腹透液每天可以丟失蛋白8-10克，如果不能保證營養(yǎng)，長期腹膜透析會造成營養(yǎng)不良。⑤由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和動脈硬化的發(fā)生率較高，而且不適于急癥患者的處理。

兩種透析方式巧選擇

具體到每一位患者，究竟選擇哪種透析方式好呢?首先，要看患者的病情。一般來說，多數(shù)患者既能做腹透也能做血透，但在某些情況下，則只能選擇其一。

●血透過程中，一般需要使用抗凝血藥物，所以有重要部位出血或其他部位嚴重出血時，應(yīng)慎用血透。

●血透對血液動力學和心血管系統(tǒng)影響較大，因此，嚴重的難以糾正的休克、嚴重的心肌病變導(dǎo)致的難治性心力衰竭、嚴重的心律失常、頻繁發(fā)作的心絞痛，也應(yīng)慎用血透。

●血管條件差、造瘺困難者，首選腹透。

●由于腹腔內(nèi)嚴重感染、手術(shù)或者腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連、纖維化、妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎患者，腹膜有效濾過面積顯著減少。透析效率差者，不適宜做腹透。

●腹壁有嚴重病變，如嚴重皮膚感染、燒傷或其他嚴重皮膚病，無法安置腹透管時，也不能做腹透。

●患者有腸梗阻、疝氣或腰椎間盤突出癥時，腹腔內(nèi)灌入腹透液會加重這些病癥，應(yīng)先糾正上述病癥，再行腹透。

另外，患者本人及家屬意見也會左右透析方式的選擇。在病情和家庭生活條件允許的情況下，應(yīng)考慮和尊重患者本人意見。

還要視當?shù)氐尼t(yī)療條件而定。目前一些大型醫(yī)院基本上都能做血透和腹透，但基層和邊遠地區(qū)卻不盡然。

在家腹透的注意事項

一旦選擇了腹膜透析，在家庭透析過程中，患者需要注意以下幾點：

(1)透析前，房間要以紫外線照射30分鐘，每日2次；用消毒液擦拭透析時使用的操作臺；房間需定時通風換氣，但在操作時要關(guān)閉門窗以減少對流；透析患者要注意個人衛(wèi)生，每天更換內(nèi)衣褲，一周更換一次床單和被套。

(2)透析操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)：必須根據(jù)醫(yī)生的要求進行透析操作，不可自行更改透析劑量或縮短透析時間。

(3)透析過程中要密切觀察透出液進出速度及透析液的顏色和澄清度：透析結(jié)束時必須準確稱量透出液的量并做好記錄，定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查。

(4)有腹痛的患者可適當調(diào)整透析管的位置。透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹可能由于腸蠕動減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部：應(yīng)鼓勵病人多食富含纖維素的食品。保證大便通暢。

(5)患者應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)，如牛奶、鮮蛋、牛肉等，避免高磷飲食。對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。具體到每個患者一天應(yīng)喝多少水、吃多少鹽，可根據(jù)自己的情況向主管醫(yī)師請教。

(6)做好出口的護理。每周2—3次清潔導(dǎo)管及其皮膚出口處，蓋以敷料，并保持其清潔、干燥，如有潮濕，應(yīng)立即更換。平時應(yīng)仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理。患者不宜盆浴，以免引起腹膜炎。如需淋浴，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎。