頭痛很常見 病因大不同

頭痛雖然是神經內科門診最常見的主訴之一，但對不同的頭痛進行正確的分類是采取適當治療手段的前提條件。2004年，國際頭痛協會的頭痛分類標準(第2版)明確指出，頭痛可大致分為原發性頭痛和繼發性頭痛。其中，頭部或頸部外傷、缺氧或高血壓、精神疾患、顱內感染等都會引發頭痛。而其中很多誘因往往會被公眾忽略。因此，下面特選取幾個引發頭痛的“潛伏兇手”，為讀者揭示造成頭痛的更多可能。

偏頭痛：通常為模式化發作

“偏頭痛是一種常見和慢性的神經血管疾患，患病率為5％～10％。世界衛生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病。”北京協和醫院神經內科萬新華教授介紹，原發性頭痛包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉神經自主神經性頭痛等。其中。又以偏頭痛最為多見，而50％～60％偏頭痛患者均有家族史。偏頭痛通常為模式化的發作模式，即伴有惡心、嘔吐、畏光。患者愿意躲在黑暗的地方，可持續幾個小時，也可能延長至1～2天。其中，女性更為多見，通常與疲勞、特殊飲食、月經周期、缺氧相關。

萬新華教授說，對于偏頭痛的治療主要包括急性發作期治療和預防性治療兩大類。急性發作期治療的主要目的是迅速緩解疼痛，消除伴隨癥狀并恢復日常功能，可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非特異性治療藥物，也可選用曲坦類等特異性治療藥物。但必須根據頭痛嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及其他因素綜合考慮。

萬新華教授表示，由于偏頭痛是神經反射的過程，很多患者都在頭痛發作期吃藥，所以效果往往不理想。因此，對于急性期治療無效或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療、每周至少使用2次以上鎮痛藥物等患者，應在發作間歇期預防用藥。目的是降低發作頻率，減輕發作程度，減少功能損害，增加急性發作期治療的療效。

音光眼性頭痛：與眼痛多同時存在

“青光眼可分為先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。其中，原發性青光眼又可分開角型青光眼和閑角型青光眼，而所謂的青光眼性頭痛通常所指的是后者，并且非常常見。”北京同仁醫院眼科中心青光眼科副主任王濤教授介紹，閉角型青光眼分為急性和慢性兩種。而兩類疾病所引發的頭痛也有明顯差別。

王濤教授介紹。青光眼除了眼壓升高出現的視力損害外，還有一個重要癥狀便是青光眼性頭痛。慢性閉角型青光眼產生的頭痛起病一般較緩慢，程度較輕，多位于病眼側額顳區，呈長期持續性脹痛或鈍痛，頭痛與眼痛多同時存在。發病時常伴有視力下降、視物不清等癥狀。“有些病人在晚上發病時，可出現典型的‘虹視’現象，也就是患者在直視燈泡時會覺得燈泡旁有暈開的彩色光影。”

此外，由于急性閉角型青光眼發病時前房狹窄或完全關閉，可表現為突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心嘔吐等。由于發病時全身癥狀較重，因此易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，或者眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部位疼痛。

“青光眼的診治并不難。最重要的是如果出現頭痛，應考慮到青光眼的可能性。”王濤教授指出，在急性閉角型青光眼的先兆期，患者可出現與患眼同側的額部疼痛，多發生在傍晚時分。但由于癥狀短暫，休息后可自行緩解或消失，患者大多不會去就診，從而延誤治療。同時，由于頭痛、惡心等癥狀往往重于眼病，患者往往首選神經內科或者消化科診治。而對醫生敘述病情時可能會只強調頭痛，而忽略了眼部的癥狀。倘若醫生也沒有追根究底問清病史，便可誤認為是腦血管或神經系統病變，或因惡心、嘔吐等而誤認為是胃腸道系統疾患而延誤診治，嚴重者可造成失明。

鼻源性頭痛：大多來自鼻竇炎

鼻源性頭痛在耳鼻喉科門診為常見病和多發病，患者常因診斷不明確而四處診治。鼻腔和鼻竇有多處痛覺敏感區，如上頷竇開口、鼻額管、鼻甲等。受刺激后可引起擴散性頭痛。北京同仁醫院耳鼻喉科主任周兵教授介紹，鼻源性頭痛根源有四個方面：一是鼻腔阻塞性鼻竇炎和鄰近病灶的感染，這些疾病直接影響鼻竇開口，導致引流受阻，分泌物潴留，壓迫竇內黏膜下神經末梢，產生鼻竇炎性頭痛；同時細菌毒素的釋放也直接刺激神經末梢產生相應的頭痛。二是與結構相關的神經反射造成的頭痛，鼻腔黏膜增厚使黏膜變薄“貼”在一起，壓迫神經末梢，扣動局部神經反射這一“扳機點”，引發頭痛。三是鼻腔內腫瘤壓迫神經末梢引發頭痛，或者惡性腫瘤侵犯顱內，引發的頭痛非常劇烈。四是鼻腔內囊腫或真菌感染侵犯顱內，造成顱內感染。引發頭痛，但該情況較為少見。

臨床已經證實，鼻源性頭痛大多來自鼻竇炎，且有典型發作規律。患有鼻竇炎的病人，特別是患急性鼻竇炎的病人。頭痛癥狀比較顯著。周兵教授指出，判斷頭痛是否與鼻竇炎相關，首先需鑒別頭痛與鼻塞是否有關。二是注意頭痛的伴隨癥狀，包括鼻中分泌物，是否鼻中帶血等。三是鼻竇炎緩解后頭痛癥狀是否緩解。據介紹，急性鼻竇炎治療以藥物為主，慢性鼻竇炎的常用治療方法包括上頷竇穿刺術、陰壓置換法、鼻竇手術、應用血管收縮劑滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。