冠心病病人為何心電圖是正常的?等

冠心病病人為何心電圖是正常的?

我父親66歲，前幾天清晨他突感胸悶、胸痛不適，胸骨后似有石頭壓住一樣喘不過氣來。家人急忙將他送到急救中心，但做心電圖檢查卻無異常。3天后上述癥狀又發作，最后被診斷為心肌梗死。請問冠心病病人為何心電圖是正常的?

天津 劉青

劉青讀者：

心電圖是心臟檢查項目中最重要、最常用的一種方法，通過心電圖曲線的變化，可以了解心律失常、心臟的興奮性、傳導方面的異常、心房或心室肥大、心肌損害等情況，尤其是心律失常時，心電圖能正確診斷。在心肌梗死時，心電圖能顯示梗死的范圍和演變經過；當心絞痛發作時，記錄心電圖可見特有的心電變化。

你父親當時出現的癥狀，很像典型的冠心病心絞痛發作。但為什么到醫院心電圖檢查卻正常呢?這是因為冠心病患者也不是全部都有心電圖改變。當病人心絞痛發作時，心電圖檢查可出現S-T段下移。但當癥狀緩解或消失后，異常的心電圖即可恢復正常。據資料統計，冠心病患者在非發病時期，其心電圖檢查異常率僅為30％～50％。有些冠心病患者雖然胸痛明顯，但心電圖監測卻正常：有的除胸悶、胸痛外，還伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，數天后發展為急性心肌梗死。況且，心臟本身及冠狀動脈有較大的代償能力，在休息和平靜狀態時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發現心電圖的改變。

由此看來，心電圖只是協助診斷冠心病的一種方法。盡管它對冠心病的診斷具有重要的臨床參考價值，但并非唯一的診斷標準。心電圖正常并不能排除冠心病的可能。胸悶、胸痛者心電圖正常，并不能說明心臟也正常，實際上胸痛心電圖正常時，多見于不穩定型心絞痛與不穩定型心肌缺血。而這些疾病又是心源性猝死和心肌梗死的前期發展階段。診斷冠心病必須根據病史、癥狀和體征，進行綜合分析，才能做出正確診斷，必要時要做心電圖24小時動態追蹤及心臟負荷試驗。

“回光返照”是咋回事?

我爺爺患糖尿病、高血壓多年，一直受到疾病的折磨。如今他體質消瘦，精神倦怠，進食很少，說話無力。但上個月他老人家突然精神好轉，說話聲音響亮，還能吃一小碗粥。家人以為他病情好轉，誰知數天后便去世了。鄰居說這是“回光返照”。請問這是咋回事? 河北 王志利

王志利讀者：

“回光返照”是一句成語，意即太陽落到地平線以下時，因光線的反射作用，天空中又出現短時間發光的現象。在醫學上，“回光返照”則是用來比喻人將要死亡時，突然神志清醒或短暫興奮，猶如“殘燈復明”。例如，原來精神頹廢、意識不清，突然精神好轉；原來說話聲音低微，時斷時續，突然轉為聲音響亮，言語得體；原來面色晦暗，突然面色紅潤；原來水米不進，突然能吃米飯或飯量增加。

祖國醫學認為，“回光返照”是病人臟腑極度衰竭耗盡的表現。現代醫學研究認為，病人由于長期患病。機體能量消耗過多處于極度衰竭之中，各器官、組織供血、供氧不足，體內新陳代謝處于最低水平。機體為了調動自身的內在力量來維持最低的代謝活動，從而產生了一系列的“應激反應”，例如，心跳加快、心臟輸出量增加，血壓升高，全身血液循環得到改善，心、腦、肝、腎、肺等重要臟器得到較多的血液供應，大腦也相應得到較多的營養和氧氣，于是由抑制變為興奮。受大腦指揮的其他器官、組織代謝也會加強，于是就出現一系列的“回光返照”現象。但一旦體內能量耗盡。病人就會衰竭死亡。

一般而言，“回光返照”多見于久病，極度衰竭的病人。如出現“同光返照”，就意味著生命之樹即將枯萎。不過，雖然這種現象預示病人生命危在旦夕，但距離死亡可能還有一段時間。所以，病人一旦出現“回光返照”，還應抓緊時間采取各種搶救措施，以挽救或延長生命。

為何常有尿液溢出，不能控制?

我今年58歲，絕經多年。過去身體健康，但最近半年來常有尿液溢出，不能控制，有時甚至在咳嗽、打噴嚏時也有尿液漏出，以致弄濕內褲，每天更換數次。現在我很苦惱，請問怎樣做才能控制住尿液呢? 浙江 林玉芬

林玉芬讀者：

你這種不能自行控制尿液的情況，醫學上叫“尿失禁”。尿失禁是婦女的常見病，據統計約有40％的中老年婦女有不同程度的尿失禁。尿失禁通常又分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、真性尿失禁，其中以壓力性尿失禁最為常見。

壓力性尿失禁是指當咳嗽或負重等腹壓突然增加時，尿液不自主地從尿道口流出。中老年婦女發生尿失禁的原因是：①骨盆出口前部寬大，盆底肌肉平坦，對骨盆內臟器支撐內薄弱，盆底支撐組織容易受損。②尿道短，膀胱頸下移，尿道膀胱后角消失。③雌激素水平下降，尿道括約肌功能減弱，尿道阻力變小。④妊娠、分娩、外傷及體質虛弱、慢性咳嗽等。以上原因均可造成排尿“閘門”關閉不嚴，導致尿液不能自行控制而產生尿失禁。

臨床上又將尿失禁分為輕、中、重三度。輕度：只是在蹦跳、舉重物時才溢尿；中度：在行走、輕咳、舉輕物時即溢尿；重度：靜坐或平臥狀態下也有溢尿現象，與體位及活動無關。尿失禁嚴重困擾著中老年女性的生活，降低了她們的生活質量，在公共場合不常令其尷尬，增加了心理負擔。

尿失禁一旦確診，應根據病情輕重，選用下列方法治療：其一，提肛肌鍛煉，收緊肛門，持續3秒鐘以上然后放松，連續進行30下，每日3次；其二，注射療法，在尿道內口周圍黏膜下注射四氟乙烯，以增加尿道阻力，對抗尿失禁；其三，神經刺激，電刺激盆底肌肉，以增強尿道外括約肌和尿道阻力；其四，口服藥物，如乙蔗酚火麻黃堿、普茶洛爾等。在上述保守治療失敗后，可行手術：其五，多吃新鮮蔬菜，忌辛辣刺激性食物，防止便秘，預防尿路感染，避免咳嗽。

老年人攝入膽固醇越少越好嗎?

我媽媽56歲，體形較胖。自從她在報刊上看到體內膽固醇過高會引起高血壓、冠心病的文章后，就再也不吃肉、魚、蛋，成為“素食主義者”。我們全家人都認為她的看法不全面，但又沒有充分的理由說服她。你能幫助我們嗎?

四川 楊曉敏

楊曉敏讀者：

由于攝入過多膽固醇會引發動脈粥樣硬化，而動脈硬化又是高血壓、冠心病、腦中風的危險因素。減少膽固醇的攝入，就能減少這些疾病的發生。所以，現在不少中老年人只要一提起膽固醇就緊張；體檢時發現膽固醇稍高，就完全拒絕肉、禽、魚、蛋，甚至趕快服降脂藥。他們將膽固醇視為對人體絕對有害的“不祥之物”。其實，這種看法有失偏頗。

殊不知，膽固醇對人體具有許多重要的生理功能：它是許多生物膜(細胞膜、神經鞘膜)的重要組成部分，與智力發育密切有關；生成膽汁酸，是促進食物消化吸收的重要物質；合成腎上腺素、性激素的主要原料，可促進蛋白質代謝，調節生理功能；參與合成維生素D，促進鈣、磷吸收，有利于骨骼生長。

再說膽固醇還有“好”、“壞”之分。因為，血脂含有膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等成分，其中膽固醇又包括高密度脂蛋白(俗稱“好”膽固醇)和低密度脂蛋白(俗稱“壞”膽固醇)。“好”膽固醇可將膽固醇轉化為脂肪酸排出體外，是“抗動脈粥樣硬化因子”，而“壞”膽固醇卻是心肌梗死的“元兇”，腦血栓的“幫兇”，是“致動脈粥樣硬化因子”。

一般成年人每日約需膽固醇1.1克，才能滿足生理需要，并非攝入越少越好。因此，正常情況下，老年人對于膳食中的膽固醇含量不必限制過嚴，平時可適當吃些魚、禽、蛋、瘦肉。當然，要少吃甜食。戒煙限酒，多吃些富含纖維素的蔬菜、水果，以促進腸蠕動，減少腸壁對膽固酵酶吸收，使之成為類固醇排出體外。只有那些膽固醇水平超高(>230毫克／分升)的人，才要嚴格控制膽固醇的攝入。

胃病為何會誘發哮喘?

我今年58歲，患有胃病多年。經常燒心、反胃，服些胃舒平雖不能治愈但也能緩解。今年冬天我又患了支氣管哮喘，經各種檢查后發現存在返流性食管炎。醫生說這哮喘是由食管返流引起的。請問胃病怎么會誘發哮喘呢?

浙江黃瓊

黃瓊讀者：

人的食管是一個中空的肌性管道，全長約25厘米，上端接咽，下端連胃。在食管與胃連結處(俗稱“胃嘴子”，即賁門區)有一環狀括約肌，酷似橡皮筋，可松可緊。當吞咽食物時，環狀括約肌就松弛開放，讓食物順利通過；平時則處于持續收縮狀態，阻止胃液中的胃酸、膽汁和食物向上返流。

同時，在食管下段的5厘米長的范圍內有一段高壓區，構成一個壓力屏障，即使胃在逆蠕動時，胃內容物也不會輕易返流到食管。這就像一道無形的“閘門”一樣，將食管與胃隔開，阻止胃內容物倒流進入胃內。

然而老年人由于機體發生了退行性變，各種韌帶、肌肉松弛，功能失調，賁門括約肌張力下降，關閉不全，食管抗返流減弱，以致各種酸性消化液、胃內容物甚至膽汁返流食管，肥胖者尤其明顯。返流到食管的胃酸、胃內容物不斷刺激食管，引起迷走神經興奮，導致支氣管黏膜痙攣而誘發哮喘。

返流性食管炎的典型癥狀是胸骨后或劍突下呈燒灼樣疼痛，常在飽餐后尤其在平臥、彎腰、下蹲、咳嗽時誘發或加重，并伴有返酸、噯氣等癥狀。當然，哮喘只是胃食管返流的一種食管外表現，并非所有的食管返流都會引起哮喘，更不是所有的哮喘都由食管返流引起。

治療返流性食管炎可采用以下方法：①選用抑制胃酸的藥物，如西米替丁、洛賽克、西沙比利等，但無論哪一種抑酸藥，療程結束后半年內復發率達90％，故維持治療很有必要。②服用黏膜保護藥，如硫糖鋁。③選用促動力藥，如胃復安、嗎丁啉等。④若合并哮喘發作，可選用氨茶堿、酮替酚等。