抵御侵襲 保護屏障

潰瘍病是一種十分常見的胃腸道疾病，它的發病率占我國人口總數的10％-20％，也就是說，我國約有1.8億人，在其一生中的某個時期患有或曾經患過潰瘍病。準確地說，潰瘍病應稱為“消化性潰瘍”，這不僅因為它是發生在消化道黏膜上的疾病。更重要的原因在于它是由胃消化液“自身消化”而形成的。因此，凡是與胃消化液密切接觸的部位，如食管、胃、十二指腸等，都可能發生消化性潰瘍。但最好發的部位還是胃和十二指腸。臨床上分別稱為“胃潰瘍”和“十二指腸潰瘍”，總稱為“潰瘍病”。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。兩者之比大致為2.0：1-5.6：1。在多數西方國家中也是十二指腸潰瘍的發病率高。有趣的是，潰瘍病的發生與季節變化有一定的關系，冬春之交的發病率遠較夏季為高。潰瘍病的發作期也是如此，這也是潰瘍病的一個特點。此外，國內外資料顯示。無論是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍，均好發于男性；在年齡方面，各年齡段都有發生。但胃潰瘍常見于中老年人群。而十二指腸潰瘍患者的發病年齡往往要早于胃潰瘍患者約10年。

潰瘍病是如何發生的?

眾所周知，食物中的蛋白質可被胃分泌的消化液(胃酸和胃蛋白酶)分解和消化。那么，為什么同樣是由蛋白質組成的胃壁本身卻不能被其分泌的消化液破壞呢?這是因為胃黏膜有一層十分完整的保護層，我們稱之為“胃黏膜屏障”，它能保護胃壁不受損害。所以，潰瘍病的發生取決于兩個因素：一個是造成胃黏膜損害的侵襲因子，一個是保護胃、十二指腸黏膜完整的保護因子。正常情況下，兩者處于平衡狀態。如果侵襲因子過強和(或)保護因子削弱，兩者之間失去了平衡，這時就會發生潰瘍病。

胃酸和胃蛋白酶是胃分泌的主要消化液。其中。胃蛋白酶一定要在適當的胃酸濃度下才會被激活，起到消化分解蛋白質的作用。因此，在潰瘍病的致病因子中，胃酸的作用是主要的。目前已知有一種細菌稱之為幽門螺桿菌(Hp)，它寄生在胃黏膜層中。已證實在十二指腸潰瘍患者中，幽門螺桿菌檢出率高達85％-100％。胃潰瘍患者的檢出率也達60％-75％。幽門螺桿菌在胃黏膜繁殖一方面可引起慢性炎癥，破壞黏膜的完整性；另一方面也可通過某種機制引起胃酸分泌增加，兩者均有利于潰瘍的形成。有些藥物對胃、十二指腸黏膜有損傷作用，其中消炎止痛藥最為明顯。如常用的阿司匹林、消炎痛等，長期服用這類藥物的患者10％-25％會發生消化性潰瘍。另外，激素類藥物。如強的松等也因其能促使胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而可增強侵襲因子的致潰瘍作用。情緒波動。如發怒、悲傷、焦慮、抑郁等均可導致胃腸自主神經功能紊亂，使胃酸分泌增加：某些刺激性的食物和飲料，如酒、咖啡、濃茶、辛辣食物等均可刺激胃酸分泌增多，從而增加發生潰瘍的危險性。

潰瘍病有哪些癥狀?

潰瘍病患者的癥狀可以分為潰瘍病本身的癥狀和其并發癥的癥狀兩大類。所謂潰瘍病本身的癥狀，一般較輕，常被患者忽視。它們常表現為上腹部或心窩處隱隱不適或疼痛。這種不適具有以下特點：①長期性，即病程較長。一般幾個月或數年，時好時壞，反反復復，因此不被患者當成一回事。②節律性。即發作有一定的規律。潰瘍病的發作與飲食有密切的關系。胃潰瘍患者多于餐后感覺不適，直至餐后1～2小時才逐漸緩解，再次進餐又覺不適：而十二指腸潰瘍患者則是在空腹時感覺不適，或表現為有饑餓感，進食后即覺舒服。約半數患者會出現夜間痛。即半夜突然痛醒，稍微吃點東西即可緩解。③周期性(或季節性)，即發病有一定周期，一般冬春季好發，夏季少發。當然，并非每個患者的癥狀都如此典型，由于每個人的耐受性不一樣，潰瘍的部位不同，故其癥狀可以輕到毫無自覺癥狀，也可以重到疼痛難忍，甚至服藥后也難以緩解。潰瘍病患者除了具有上述癥狀外，尚可伴有噯氣、返酸、流涎等。

潰瘍病有哪些并發癥?

潰瘍病并發癥的癥狀比一般潰瘍病的癥狀要厲害得多、嚴重得多。潰瘍病主要有四大并發癥：

(1)出血 當潰瘍深達黏膜下層，侵蝕到血管，這時就可引起出血。根據受累血管粗細、范圍之不同，出血量也不相同。少量出血只有通過大便隱血試驗才能發現，患者也不會感到什么不適。一旦發現大便發黑，呈柏油狀，其出血量多在60毫升以上，患者可能會出現乏力、眩暈等癥狀。如果同時伴有嘔血、眩暈、眼花、出冷汗、黑便溏薄、頻次增多，這時出血量多在400~1000毫升或更多，患者應立即到醫院救治，絲毫不可耽擱。

(2、幽門梗阻通常是潰瘍發生在十二指腸球部或幽門附近而造成的并發癥。其癥狀是上腹部飽脹，反復嘔吐，嘔吐物量多且氣味重，可有隔宿食物等?；颊叱霈F上述癥狀應去醫院就診，采取禁食、胃腸減壓等保守療法，如能疏通則罷，否則需進行手術治療。

(3)穿孔這是潰瘍病急性、致命性并發癥?；颊叱蝗话l生上腹部劇烈、刀割樣疼痛，疼痛難耐，大汗淋漓，甚至出現休克。這一并發癥急需手術治療，分秒必爭，否則后果不堪設想。

(4)癌變發生率極低，不到2％。一旦發生，則潰瘍病的節律性改變消失，代之而起的是消瘦、貧血、大便隱血試驗持續陽性。出現此類癥狀的患者必須及時進行胃鏡檢查，做到早期發現、早期治療。

如何預防潰瘍病?

常言道。有病早治，無病早防，強調的就是預防為主，防患于未然。前面已經述及，潰瘍病的發生不外乎兩個原因：一是侵襲因子過強，一是防御因子削弱。因此，為了預防潰瘍病的發生，我們應當針對這兩方面采取措施。

對于侵襲因子，應力圖削弱或清除。生活中宜勞逸結合，避免過于緊張和勞累，因為過于緊張或勞累會使胃腸自主神經功能紊亂，使胃酸分泌過多，故生活起居要有規律，遇事心境要平和，知足常樂。飲食要節制，這包含兩層意思，一是飲食要有規律，不可饑一頓、飽一頓；二是避免吃刺激性的食物，不酗酒，不吃酸辣食物，不喝濃茶、咖啡。不抽香煙等。此外，用藥必須謹慎。人的一生難免會遇到病痛，尤其是老年人，往往多種慢性疾病纏身，經常要服用多種藥物。需要注意的是，消炎止痛類藥物必須慎服，因為這類藥物可致胃黏膜損傷，長期反復使用可導致胃、十二指腸發生潰瘍或胃黏膜糜爛，嚴重者可發生上消化道大出血。

對于胃黏膜中的防御因子，應盡量予以保護和加強。包括不吃生硬、油炸、粗糙的食物，因為這些食物易損害胃黏膜，破壞胃黏膜的屏障作用。進餐時要細嚼慢咽，避免狼吞虎咽，食物經過細嚼后既有助于消化吸收，又可保證胃黏膜的屏障作用不致遭到破壞。

潰瘍病患者需要手術治療嗎?

隨著醫藥技術的發展，近年來各類療效顯著的藥物不斷問世，繼H₂受體阻滯劑之后，又有質子泵抑制劑的推出，極大地改變了潰瘍病的治療策略，使潰瘍病的治療進入一個嶄新的時期。無論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，只要患者嚴格遵循內科的治療方法，選擇有效的藥物，絕大部分都可以治愈，很少需要手術的。何況手術并非良策，一則手術切除部分胃后，會使其生理功能受到影響。更重要的是，由于失去了幽門的生理功能，膽汁或腸液容易返流入胃，導致殘胃炎；再加上部分胃切除后，胃酸分泌減少，胃內細菌繁殖，使胃內亞硝酸胺含量增加，使殘胃發生癌變的機會增加。據報道，胃切除10年后，患者殘胃癌的發生率比一般人群高6～7倍?；谏鲜鲈?，一般不主張對潰瘍病患者進行手術。但如有下列情況，則只能考慮手術治療了：①大量出血，經內科積極處理不能止血者。②急性穿孔者。③幽門梗阻，內科治療無效者。④胃潰瘍懷疑有癌變者。 (編輯祝健)