我哥哥是否患有冠心病等

>> 我哥哥是否患有冠心病

我哥哥今年75歲，有8年高血壓、室性早搏病史，發生室性早搏的次數逐年增加，每次發作時雙腿顫抖，全身無力，需要幾天才能恢復體力。現服用倍他樂克、心律平、速效救心丸、丹參滴丸、硝苯地平緩釋片和卡托普利等，但效果不佳。目前他的血壓維持在160～180/90～95毫米汞柱左右。心電圖檢查提示:竇性心律，頻發室性期前收縮(呈二、三聯律)。心臟彩超提示:1.主動脈硬化，主動脈瓣鈣化伴輕度反流。2.左房增大。3.左室肥大伴順應性減低。請問他是否患有冠心病?應如何治療?日常生活中應該注意什么?

遼寧鞍山 楊春媚

楊春媚讀者:

由于您提供的資料有限，所以無法準確判斷您哥哥是否患有冠心病。但據他的年齡與高血壓病史來間接推斷，他患有冠心病的可能性很大。若欲明確診斷，需要進行更多檢查。

關于下一步的治療有以下建議:1.繼續加強降壓治療，將血壓控制在150/90毫米汞柱以下。可在醫生指導下調整倍他樂克、硝苯地平緩釋片以及卡托普利劑量并堅持長期服用，把血壓控制在上述目標值以下;2.加用阿司匹林腸溶片治療，以預防血栓栓塞性疾病;3.可使用胺碘酮治療室性早搏，具體使用方法可咨詢當地醫生。

生活中應注意合理飲食，控制高膽固醇(如蛋黃、豬腦)、高蛋白(如瘦肉、黃豆)食物的攝入，多吃素食;同時要限制總熱量的攝入，保持正常體重;此外還應適當參加鍛煉，適當多飲茶而不吸煙、酗酒;并且對高血壓、血脂異常、糖尿病等相關慢性病也應積極予以治療。此外，良好的心態和充足的睡眠對冠心病患者也有很大益處。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫院老年心臟科教授 郭藝芳

>> 腦梗死后遺癥應如何治療

我妻子2004年發現患高血壓腦動脈瘤，手術后右側偏癱，2008年癥狀加重，縣醫院診斷為多發性腦梗死、左枕葉大面積腦軟化灶，她現在接近全癱，并有吞咽困難(因此吃藥困難很大)，進食少，右腿腫脹不消(不紅)。請問除控制血壓外，應如何治療(如需用藥最好是介紹可以含化的)?她的腿腫又應如何治療?

河南洛陽 謝××

謝讀者:

從您提供的病史分析，您妻子已經進入腦梗死后遺癥期，目前除必要的康復治療外，更重要的是采取二級預防(所謂二級預防，是對已經發生腦梗死的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦梗死復發)。腦梗死二級預防的主要措施有:(1)尋找和控制危險因素;(2)可靠持續的藥物治療。建議她采取以下治療方法——

積極防治高血壓 患者收縮壓與舒張壓的達標同等重要，且重點應放在收縮壓的達標上。如能將血壓控制在140/90毫米汞柱以內，則可明顯減少腦卒中(腦中風)的發生。自身已有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標應該更低一些，最好能將血壓控制在130/80毫米汞柱之內。

調控血脂 應定期檢查血脂，如發現血脂異常應及時行調脂治療。

抗血小板聚集治療 對于大多數缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制血小板聚集。

中藥治療 用中藥(如復方丹參滴丸)治療，其優點是可以含服。

合理的飲食也是預防腦血管病發生的關鍵因素之一，在飲食方面應注意以下兩點——

(1)血脂異常是腦血管病發生的主要危險因素之一，而飲食是影響血脂最重要的因素，因此要限制攝入含膽固醇較高的食物，如動物內臟、動物脂肪、奶油、魚子等。應適當吃些植物油，如花生油、菜籽油、豆油、芝麻油等，它們可通過促進膽固醇代謝及增加其排泄來調節血脂，這對預防腦血管病的發生有—定好處。

(2)吃得清淡一些，并適當多吃富含鈣、鉀的食物。富含鈣的食品有牛奶及乳制品、水果(如山里紅、核桃等)、水產類(如蝦、蟹、魚、海帶等)。而富含鉀的海產品有紫菜、海帶、干貝、蝦類;蔬菜有土豆、菇類及豆類;水果有西瓜、哈密瓜、柑橘、香蕉等。應該多進食新鮮蔬菜和瓜果以增加鈣、鉀等無機鹽、多種維生素、微量元素及纖維素的攝入。

針對她右腿腫脹不消的癥狀，建議她進一步做下肢深靜脈血栓的相關檢查。如證實為此病，則予以相應治療;如不是此病，則以康復治療為主。

重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科主任醫師 陳陽美

>> 如何治療直腸息肉

我今年69歲，2006年檢查發現患直腸息肉，此后息肉反復發作，已兩次行手術切除。我在2009年檢查時發現，自己所患疾病又增加了膽道息肉。當地醫生認為無藥可根治，建議繼續手術。但我不愿再行手術。請問如何治療息肉效果最好?應如何根治以防復發?有哪些非手術療法(最好能推薦一些民間良方)?

浙江新昌 丁德才

丁德才讀者:

發生在直腸黏膜的隆起統稱為直腸息肉。一般來說，如果息肉大于0.5厘米，均應采取手術切除，通常是在結腸鏡下行電灼手術，但要根據息肉的大小和病理性質而定。

來信只提到息肉反復發作，但沒有提到息肉的大小和性質，所以無法明確治療方法。目前，對直腸息肉尚沒有根治和防止復發的方法。但可以采用中藥灌腸改善癥狀，此法對于較小的多發息肉，尤其是炎癥性息肉有一定效果。灌腸用藥可參考以下配方:烏梅、三棱、馬齒莧各15克，白及、石榴皮、敗醬草各12克，紅藤、桂枝各10克，每劑濃煎100毫升，保留灌腸，每日2次，半個月為1療程。

膽囊息肉與直腸息肉沒有明確的關系。如果您的膽囊息肉沒有明顯癥狀，而僅是在體檢中查B超才發現，則要首先觀察息肉的大小，如息肉較小可以不必治療，但需定期復查，觀察其變化;如果息肉較大，則應進一步行膽囊造影、CT和磁共振等檢查以確診。因膽囊息肉有惡變的可能，如果它增長迅速以致越來越大，最好予以手術治療(編者注:直徑小于10毫米的膽囊息肉，若無明顯的臨床癥狀，可暫不手術。詳見本刊2003年第5期18頁《膽囊息肉不可怕》一文)，手術一般在腹腔鏡下切除，操作簡單、創傷小，不必過于擔心。

中醫認為膽囊息肉屬脅痛范疇，多由郁、痰、淤互結而成，治療可用二陳湯、四逆散和柴胡疏肝散加減等。并可選用以下配方:薏苡仁20克，茯苓12 克，陳皮、甘草、枳殼、白芍、夏枯草、丹參、川芎、香附、柴胡各10克，半夏9克，水煎服，每日2次。

北京中醫藥大學東方醫院肛腸科主任醫師 劉仍海

>> 汗皰疹應如何治療

我今年30歲，雙腳底常出汗、發癢，而且瘙癢多在夜間發生，撓抓后會出現粟粒樣細小顆粒小水皰，破后會起一小層非常薄的白色皮，多次用藥均不見效，經醫生診斷為汗皰疹。請問本病應如何治療(最好能推薦一些外用、內服的方子)?

云南景東 阿云新

阿云新讀者:

汗皰疹是發生在掌跖的水皰性皮膚病，可歸為一種皮膚濕疹-皮炎樣疾病，目前病因未明。它可能與精神緊張、過度疲勞、接觸刺激性物品，以及對特定細菌、食物、藥物過敏有關，一般在發作后數周就會自愈，少數患者會反復發作，嚴重者演變為慢性濕疹，或者因細菌、真菌感染而產生嚴重的并發癥。

祖國醫學稱汗皰疹為“螞蟻窩”，認為是飲食不節、過食肥甘厚味，而令濕熱內蘊，以致損傷脾胃;或思慮過度以致勞傷心脾，脾失健運，濕邪內蘊，暑濕侵擾，內外合邪，不得透達疏泄，熏蒸膚腠，循經發于掌跖而致病。本病可分為濕熱下注證和脾虛濕盛證，其中前者治法以祛濕潤燥、清熱止癢為主，用藥可選擇黃柏、蒼術、茯苓皮、苦參、牛膝、白鮮皮、苦楝皮、甘草等;后者治法以健脾祛濕，潤膚止癢為主，可選藥物有白術、茯苓、薏苡仁、枳殼、車前子、澤瀉、白鮮皮、厚樸等。

本病外治主要在于保持手足干爽清潔，減少刺激性物品(如肥皂、洗衣粉等)的應用，可用爐甘石洗劑外擦，并要注意預防感染。中藥外洗則根據本病以濕邪為主的特點，可用收濕斂皰法，如可用土槿皮、白鮮皮、苦參各30克，石榴皮、王不留行各15克，明礬9克，水煎取汁，泡洗患處，每次5分鐘，每日2次。針灸對汗皰疹亦有一定療效，可取毫針直刺八風、涌泉、足三里、解溪等穴，得氣(針灸顯效的標志，此時施針者感覺針下沉緊，患者則有酸、麻、脹、重感)后留針30分鐘。按摩手法用瀉法(編者注:中醫按摩手法有補瀉之分，其中補法按摩手法多緩而柔，且常以順時針方向進行;瀉法按摩手法則快而重，多以逆時針方向進行)。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

皮膚科 碩士迮侃/教授李斌

>> 膝關節痛應如何治療

我今年66歲，兩年前開始在上下樓梯時出現膝關節疼痛，近幾個月在走平路時也開始出現上述癥狀，經CT及X線檢查診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎間盤退行性改變、膝關節退行性變。住院經針灸、電針、穴位注射。封閉、磁療、輸液(活血化淤藥)、中藥熏蒸、貼膏藥等法治療3周，病情有所緩解，但在走路時膝關節仍然感到疼痛。請問膝關節退行性變嚴重嗎?應如何治療?生活中應注意哪些問題?

貴州都勻 任敦坤

任敦坤讀者:

膝關節退行性骨關節炎是關節增生退變導致的一系列癥狀，其主要表現為膝關節疼痛，并在運動后加重，休息后減輕等。膝關節退行性骨關節炎暫時無法治愈，但可采用以下方法減少或延緩其發生——

(1)減負。減輕體重，避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關節的負擔。如有髕骨、半月板、膝關節韌帶的損傷一定要及時治療。關節內骨折或脫位要及時復位并對癥處理。如發現膝關節周圍有畸形應及時矯形。維生素A、B、C、E等對膝關節骨性關節炎有一定的預防作用，可適當補充。

(2)中醫綜合治療。這是目前對膝關節退行性骨關節炎較理想的治療方法，包括針灸治療、推拿治療、小針刀治療、中藥內服外敷治療、中藥熏洗治療及膝關節腔內沖洗治療等。

(3)西醫治療。包括非手術治療(如理療能促進血液循環，改善炎癥反應;藥物治療能消炎鎮痛)、微創治療、手術治療(如關節融合術、關節置換術)等。

此外，中醫食療對本病也有一定效果，可試用以下兩方:

枸杞30克，粳米60克淘洗干凈熬煮成粥，早晚溫熱食用。此方可滋補肝腎、補腎益氣，適用于腎陰虛的患者。

當歸30克，生姜50克，羊肉250克燉湯食用。此方可補血溫經散寒，適用于血虛感受寒濕者。

平時不可久站、久行，應注意膝關節保暖，并做適當的功能鍛煉。原則是以主動不負重的活動為主，練習關節活動，增強肌肉力量，以保持和改善關節活動范圍，穩定關節的平衡力。通過功能鍛煉可促進局部血液循環，保護、增強軟組織的彈性及韌性，減少發病機率，延長疾病發作間隙時間。

重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師 郭劍華

>> 我是否有中風先兆

我每個月有五六次在上午10～12點出現頭麻感，吃一兩粒腦絡通可緩解。當地醫生認為是腦供血不足。此外，我還有高血壓、血脂異常、糖尿病病史，但均已好轉，目前的血壓為125/65毫米汞柱。請問我患的是否為腦栓塞、腦血栓或中風先兆，應如何用藥?

廣東蕉嶺 湯克祥

湯克祥讀者:

腦供血障礙多見于老年人，患有高血壓、血脂異常、糖尿病者更易出現此類問題。如果突然感到一側臉部或手腳麻木(有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發麻)，突然一側肢體無力或活動不靈活、時發時停，暫時吐字不清或講話不靈，突然發生眩暈，突然出現一時性視物不清或自覺眼前一片發黑，甚至一時性突然失明等，均提示可能存在短暫性腦供血不足或/及腔隙性腦梗死(又稱“小中風”)。如病情得不到控制，可進展成腦血栓(不等同于腦栓塞)等。

您有頭麻癥狀，如還伴有其他上述癥狀則更支持為腦缺血性改變。為明確診斷可作頭顱CT或磁共振(MRI)檢查，血脂、血黏度測定。其實，您的頭麻感并非一定是“小中風”或中風先兆，它也可能由以下情況引起——

(1)糖尿病性周圍神經病變。因為您患有糖尿病，又有頭麻癥狀，因此可考慮糖尿病性周圍神經病變。當顱神經感覺支受損時，可表現為感覺功能的減退(表現為麻木)，亦可同時存在肢體感覺異常(麻木或疼痛)、運動障礙，進行神經傳導功能測定可有異常結果。

(2)顱神經病變。其他原因所致顱神經病變可引起感覺減退，從而產生麻木癥狀，也可同時出現運動方面的癥狀。作頭顱CT或MRI、腦脊液檢查有助于確診。

(3)心理障礙。頭部麻木還可以是心理障礙的一種表現。一些性格內向的人，在經受不良情感刺激后可出現各種各樣的癥狀，也包括感覺頭部麻木不適。

要治療腦供血不足，首先應控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病、血脂異常等，否則很難控制腦血管病。這一點應引起高度重視。生活上應勞逸結合，適當鍛煉。保持低脂、低鹽飲食，戒煙、忌酗酒。在此基礎上可使用以下藥物:阿司匹林(它是最常規的抗血小板藥，其用量為50毫克或75毫克/天)，尼卡地平(鈣離子拮抗劑)，活血化淤類中藥(如丹參或腦絡通等)，并定期就醫隨訪。如果確診為其他疾病，應作相應治療。

上海華東醫院神經內科主任醫師 金永壽

>> 我孫子為何2歲多還不會說話

我孫子(第二胎，順產)于2007年2月8日出生后出現呼吸困難，經給氧治療無效，醫生診斷為肺部嗆入羊水，并予輸液輸氧治療。次日晨行CT及X線檢查，發現他腦部有出血，肺部有陰影。治療7天后好轉出院，后未發作類似情況。目前他最大的問題是2歲多了還不會說話，但他平時好動，聽力正常，對音樂等外界聲響的反應也很敏感。請問他為何不會說話，應如何治療?

廣西平南 譚月森

譚月森讀者:

您提供的病史還不夠詳細(如孩子體格情況如何，頭顱CT是否復查、結果如何，是否有家族史等)，所以無法準確診斷，只能根據個人經驗提出推斷，供參考。

他2歲多了還不會說話，說明存在語言發育延遲，即兒童口頭語言的發育明顯落后于同齡兒童的正常發育水平。語言能力的發展以大腦的發育為生物學基礎，以早期充分的語言刺激為環境條件。即首先要有語言的刺激，其次聽得到，然后能理解，最后能表達出來。這一過程中的任何一個環節異常，都有可能導致語言發育延遲。本病病因很多，常見的包括智力低下、孤獨癥、聽力障礙、家族性語言發育延遲，或者各種原因使小兒在語言發育期處于被隔離的狀態，以及家庭成員說不同方言對孩子語言發育的影響等。

建議您帶孫子去當地醫院作發音器官、語言功能、智力評估等檢查，必要時醫師可根據孩子的情況決定是否做孤獨癥方面的檢查，以及進一步檢查明確排除聽力障礙等，只有明確病因才能有針對性地治療。

由特殊原因引起者，需針對病因治療:唇腭裂引起的要進行畸形矯正;聽力障礙引起的要改善聽力;語言環境不良引起的要糾正不良的語言環境。孤獨癥患者則要進行專業的孤獨癥訓練。平時要加強語言訓練，增加他與其他兒童接觸的機會，教小兒說話時吐字要清晰。若小孩以手勢或表情表達意思，周圍人可故意表示不懂，促其學習說話。當孩子嘗試開口說話時，不論說得好不好，都要多給予表揚，鼓勵他學語言的信心，切忌嘲笑孩子。同時還要幫助孩子處理由于語言落后所帶來的不良情緒問題等。

湖南省兒童醫院兒保科副主任醫師 蔣耀輝

【有問必答】

廣西陽朔陸炳生讀者:我孫子嗜酒如命，現在眼珠發黃，身體狀況差，但又不愿就醫。請問他是否患有酒精肝，應如何治療?

【編者】酒精(乙醇)進入人體后，會在肝臟代謝為乙醛，最終轉化為二氧化碳和水，如果肝細胞代謝能力下降，或者飲入酒精過多以致超過了肝臟的正常代謝能力，就會造成乙醇和乙醛的蓄積，它們都會對肝臟造成損傷，并能導致其他有害反應，進而引起酒精性肝病。本病一般沒有癥狀，但也可出現乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等表現，還會有肥胖、肝臟腫大等體征。您孫子嗜酒，加之眼發黃(黃疸)等，患有酒精性肝病的可能較大，建議盡快去醫院診治。除需立即戒酒外，還需補充多種維生素，如維生素B、C、K等，并供給足夠的熱量、蛋白質。