垂直乳暈切口假體隆乳術應用探討

[摘要]目的:探討一種安全、并發癥少、便于手術操作、無明顯痕跡的隆乳手術方法。方法:筆者在2006年2月～2009年3月間采用垂直乳暈繞乳頭基底部內側切口，將乳房假體置入乳腺后間隙或胸大肌后間隙，行假體隆乳手術。結果:126例行隆乳手術就醫者，術后乳房解剖形態自然、逼真、無明顯瘢痕，乳頭乳暈感覺無異常，未見明顯并發癥。結論:用該方法進行假體隆乳手術具有安全、損傷小、手術部位直觀、假體便于置入、并發癥少等優點，該方法不適合乳暈小的就醫者。

[關鍵詞]隆乳術;垂直乳暈切口;假體置入

[中圖分類號]R655.82[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0012-02

Clinical experience report for the vetical incision of the areola in augmentation mammaplasty

WANG Pei-sen1，MA Wen-xi2， QI Yue3，WANG Xiao-yuan4

(1.Wuxi Ruili Cosmetic Surgery Hospital，Wuxi 214000， Jiangsu，China;2.Zhongda Hospital， Medical College of Southeast University， Nanjing 210000， Jiangsu， China; 3.Peking University Health Science Center， Bejing 100083， China;4.Medical Plastic Department of Beijing Medical University， Beijing 100082， China)

Abstract:ObjectiveA more secure and easily executed method with less scars and symptoms is discussed.MethodsFrom 2006.2 to 2007.3， the author has successfully performed many operations by sending the prosthesis into the interspace after pectoralis majorwith from a specially designed incision.Results We got 126 successful cases with well-looking breasts and less scars or complications.ConclusionThis method is more secure， easily performed and make less trauma to the body， however， it cannot be used to the patient with small papillae.

Key words: augmentation mammaplasty; vetical incision of the areola; prosthesis implantation

通過乳暈內切口進行假體隆乳手術治療女性小乳癥，能增大乳房的體積，改善其形狀和對稱性，使胸部豐滿[1]，切口痕跡不明顯，且隱蔽，無明顯切口瘢痕形成，具有顯著的臨床效果。筆者在2006年2月～2009年3月，用經乳頭基底部內側垂直乳暈切口方法行假體置入隆乳術48例，乳暈切口愈合良好，無瘢痕形成，現報道如下。

1臨床資料

本組就醫者48例，94側，均為女性。雙側隆乳者45例，單側隆乳者2例。均已生育哺乳，年齡自28～47歲。乳房萎縮者36例，乳房發育不良者16例，伴有乳房輕度下垂者12例。圓形乳房假體置入者39例，解剖型(水滴狀)乳房假體置入者9例，容量為160～240ml。乳房假體置入層次位于乳腺后間隙者17例，置入胸大肌后間隙者31例。術后隨訪隨訪6～24個月，乳暈切口愈合良好，切口無明顯瘢痕形成，無不良反應及術后并發癥，術后病人滿意。

2 方法

2.1 麻醉方法:采用乳暈切口及剝離范圍皮下、乳腺后間隙和乳房周圍浸潤性麻醉，加第3、4、5、6肋間神經封閉方法麻醉47例，采用靜脈復合麻醉及乳暈、乳腺周圍、乳腺后間隙局部浸潤性麻醉79例。

2.2 手術方法:切口線自乳暈上緣中點乳暈內1mm，垂直向下達乳暈下緣中點乳暈內1mm。切口沿乳暈中線自上向下達乳頭上方中點時，繞經乳頭基底部內側后回歸中線達乳暈下緣。切開乳暈皮膚、皮下組織，至乳腺包膜淺層，在乳腺包膜淺層向胸骨側鈍性分離，放射狀切開乳腺包膜及乳腺組織，按乳房假體置入層次分離腔隙。如果假體置入位置在乳房后間隙，行乳腺后間隙鈍性分離;如果乳房假體置入層次在胸大肌后間隙，則沿已切開的乳腺切口深部，依據胸大肌肌纖維走行方向切開肌膜，鈍性分開胸大肌及胸大肌后筋膜，達胸大肌后間隙，鈍性分離假體腔隙。乳房假體置入腔隙分離范圍上界達第二肋間水平，下界達第七肋間水平，內側達胸骨內側緣，外側達腋前線。所分離假體置入腔隙均應超過乳房假體直徑2～3cm。檢查分離腔隙形成的弧形邊緣，離斷腔隙內的條索束帶，置入乳房假體后，觀察雙側乳房隆起的解剖形態，注意雙側乳房假體放置后的位置、膨隆度和對稱性，滿意后根據手術創面情況決定是否放置負壓引流管，隨后逐層縫合。術后加壓包扎固定5～7天，切口9～10天拆線。

3結果

本組48例就醫者術后切口I類甲級愈合者45例，I類乙級愈合者3例，經局部換藥處置后切口痊愈。有3例出現切口皮緣對合不良，產生重疊，給予二次處置后切口創緣對合良好平整愈合。17例就醫者乳暈切口兩側初期有輕度線狀色素脫失現象，21天以后色素顏色逐漸加深轉為正常。48例垂直乳暈假體隆乳術切口均無明顯瘢痕形成，切口痕跡細微，就醫者滿意。典型病例矯治情況如圖1～8。

4討論

4.1 垂直乳暈切口行乳房假體隆乳手術，是近年來在國內開展隆乳手術的一種新的手術切口方式方法。國內許多專家在經乳暈切口假體隆乳術的方法中，有垂直乳暈繞乳頭基底部內側[2-3]和外側兩種方法。但是，筆者主張采用垂直平分乳暈經乳頭基底部內側切口方法，更適合于解剖學原理、生物力學原理和醫學美學原理。經乳頭基部內側垂直乳暈切口行隆乳術，經126例247側臨床應用，筆者體會優點如下:①乳暈皮下有一平滑肌結構稱乳頭肌，呈放射狀排列，與乳暈皮膚緊密的連接，乳暈及其周圍的皮膚面積伸展增大明顯[4]，比同等長度的其他部位的皮膚切口更易擴展增長，有利于假體置入通道的擴張;②乳暈下平滑肌具有收縮功能，在外界溫度變化和機械因素刺激下可以出現收縮，從而使乳暈皮膚收縮使乳暈切口痕跡得到掩蓋而不明顯;③采用經乳頭基底部內側垂直乳暈切口，從生物力學的角度上證明，此類切口是垂直水平面順行地心引力而行走，乳房由于自體重量所在，具有向下垂落的力線，而此種切口方向和乳房下垂力線相重疊，使切口向兩側分離的張力消失，乳暈切口不易增寬，從而減少了乳暈切口瘢痕的生成;④經乳頭內側基底部垂直乳暈切口方法在乳腺腺體放射狀切開分離時，分離切開腺體的部位位于乳暈邊緣的內側遠離部位，乳暈切口與乳腺組織切口方向相互垂直，且切口部位不在一個平面上，不會因損傷組織的愈合造成相互粘連情況，使乳暈皮膚產生粘連性凹陷。⑤第3～6肋間神經外側支為乳房的支配神經[5]，經乳頭基底部內側垂直乳暈切口能有效減少支配乳暈、乳頭感覺神經的損傷;防止產生乳暈及乳頭感覺障礙;⑥乳暈皮膚色素顏色較深，切口痕跡易被遮蓋，即使有切口淡化現象，可以用文繡方法予以修補;⑦此切口離乳房假體置入腔隙分離點最近，解剖層次分明，進入腔隙后可以在直視下予以分離假體置入腔隙，充分分離胸大肌的止點附著部位，以及血管的保護和有效處理岀血情況[6]。

4.2 術中注意事項:①切口達乳頭基底部內側時，切口線應距乳頭基底部3mm，因為乳頭基底部經局部麻醉液體膨脹后，頸部皮膚向外擴展;如切口線沿麻醉后乳頭基底部切開，術后腫脹液吸收后，頸部皮膚回縮，易造成乳頭受到牽拉，乳頭形狀發生歪斜改變[7];②在乳頭基底部內側切開和皮下分離時，要在乳腺包膜淺層操作，乳腺呈輪輻狀切開，防止造成輸乳管的斷裂;③乳暈切開組織要逐層細致縫合，乳暈皮膚行真皮下縫合和皮層縫合，確保乳暈切口部位組織愈后平整，切口痕跡不明顯;④乳房假體置入胸大肌后間隙者，分開之胸大肌切口可用可吸收線予以縫合，防止出現胸大肌假體疝，造成乳房形狀畸形改變和術后動性疼痛。

綜上所述，經乳頭基底部內側垂直乳暈切口行隆乳術，不但術后切口不易形成瘢痕，而且還具有手術入路距離短，手術過程在直視下操作，便于假體置入腔隙的剝離，有效防止神經血管的損傷。此種方法有益于臨床，便于推廣。

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[3]李文. 環乳頭基底部乳暈內切口行隆乳術30例臨床體會[J]. 中國美容醫學，2009，18(6):781.

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[6]馮輝利，艾玉峰，谷斌，等. 繞乳頭基底部乳暈切口在隆乳術中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志，2007，18(2):126-127.

[7]李文. 環乳頭基底部乳暈內切口行隆乳術30例臨床體會[J]. 中國美容醫學，2009，18(6):781.

[收稿日期]2009-09-15 [修回日期]2009-12-23

編輯/張惠娟