小切口頦成形聯合A型肉毒毒素一針多點咬肌注射面部輪廓塑形

[摘要]目的:分析咬肌肥厚伴有頦部短小者采用小切口頦成形聯合A型肉毒毒素一針多點咬肌注射面部輪廓塑形的效果。方法:本組20例均為女性，年齡18～42歲，平均年齡38歲，均為咬肌肥厚伴下頜短小，按受術者要求雕刻隆頦假體，在下唇距唇齦溝0.5cm口腔粘膜面，尖牙和第一前磨牙之間對應位置設計長約1cm兩縱切口，分離并放入假體。在咬肌中心點進針注射0.2ml，然后把針頭退至皮下，再向周圍各點進針至咬肌內注射0.1ml。平均每側注射劑量為50U。如兩側咬肌不對稱可適當調整注射劑量。結果:本組共20例均為咬肌肥厚伴有頦部短小，經小切口頦成形聯合A型肉毒毒素一針多點咬肌注射面部輪廓塑形，經6個月以上隨訪，均獲得滿意效果，無并發癥。結論:小切口頦成形聯合A型肉毒毒素一針多點咬肌注射面部輪廓塑形是一種創傷小、操作簡單、并發癥少，較適合于咬肌肥大伴下頜短小的患者。

[關鍵詞]頦成形;A型肉毒毒素;咬肌;輪廓塑形

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0016-02

Facial contour improvemen Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A injection

LI Hong-wei1，WANG Yi-min2，ZHAO Yong-jian1，FENG Shi-hai1，LIU Qun1

(1.Department of Plastic Surgery， Tianjin 4th Hospital，Tianjing 300222，China;2.Plastic Surgery of Shanghai 9th People， Hospital，Shanghai 200040，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of facial contour after the treatment of Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A masseter injection.MethodsTwenty patients in this group were female， aged 18～42 years， mean age 38 years， both masseteric hypertrophy and short lower jaw. Carving the chin implant according to the demanded .Two incisions were designed below the gingival 0.5cm， and between canine and first premolar which about one centimeter .The regional of design were separated before the prosthesis was placed. 0.2ml BTX-A was injected into the center of the masseter muscle and 0.1ml BTX-A was used in other injection points. The average dose injected on each side was 50U.ResualtsThe complications were not found in the 20 cases， and the results were satisfactory by followed-up visite.ConclusionsOwning to the simple operation， reliable results， Microincision chin forming combined with botulinum toxin type A multipoint injection is suitable for the patients with masseteric hypertrophy and microsomia chin.

Key words:chin forming;botulinum toxin type A;masseter muscle; facial contour

門診以雙側面頰部過于豐滿的就診者中約70%以上是咬肌肥厚而下頜骨發育正常，同時有部分伴有頦部短小。筆者于2007年10月～2009年3月對20例咬肌肥厚伴有頦部短小受術者采用A型肉毒毒素一針多點咬肌注射聯合頦成形面部輪廓塑形，取得了滿意效果。

1臨床資料

本組20例均為女性，年齡18～42歲，平均年齡38歲，均為咬肌肥厚伴下頜短小，受術者均體健。

2手術方法

2.1 小切口頦成形術

2.1.1 術前準備:用0.1%洗必泰液漱口，清潔口腔，常規消毒鋪無菌巾。按受術者要求雕刻隆頦假體，在頦部標記分離范圍。在下唇距唇齦溝0.5cm口腔粘膜面，尖牙和第一前磨牙之間對應位置設計長約1cm兩縱切口，右側可適當延長切口，美藍標記。1%利多卡因+1:200 000腎上腺素在設計切口和分離范圍的骨膜下做局部浸潤麻醉。

2.1.2 手術操作:口腔消毒后讓受術者咬一塊無菌紗布，用15號尖刀切開口內右側設計切口，用蚊式鉗向下頜骨面推開骨膜，改用隆頦剝離子在骨膜下做分離;切開左側設計切口做同樣骨膜下分離，直至兩側會合，剝離范圍稍大于設計范圍，分離時注意保護頦神經。生理鹽水沖洗腔隙，把雕刻好的硅膠假體沿右側切口送至分離腔隙，從雙側切口調整假體位置合適，1#絲線2～3針嚴密縫合創口。

2.2A型肉毒毒素一針多點位咬肌注射

2.2.1 定位:術者兩手置于受術者兩頰部咬肌位置，囑受術者用力咬牙，可感受到咬肌最厚處，美藍標記，以此為中心點向四周均勻做放射狀8點。

2.2.2 注射:將A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所生產)用生理鹽水配成50U/ml的注射液，用1ml注射器抽取，在中心點咬肌內注射0.2ml，然后把針頭退至皮下，再向周圍各點進針至咬肌內注射0.1ml。平均每側注射劑量為50U。如兩側咬肌不對稱可適當調整注射劑量[1]。A型肉毒毒素每6個月注射一次，三次為一個療程。

3結果

本組共20例均為咬肌肥厚伴有頦部短小，經A型肉毒毒素一針多點咬肌注射聯合頦成形面部輪廓塑形，經6個月以上隨訪，均獲得滿意效果，無并發癥。

4討論

臨床上面下部輪廓整形主要包括軟組織輪廓整形和骨性結構整形兩種[2]。大部分面頰部豐滿的就診者中是以咬肌發達為主[3]而非下頜角骨性肥大，對于此類患者既往多采用手術方法去除部分肥厚的咬肌和部分頰脂墊。該方法有以下不足:手術需要麻醉支持，存在麻醉風險;面部血管神經分布廣泛，較易損傷;面頸部組織疏松，易形成血腫甚至窒息可能;手術難以達到兩側取出的組織量一致;手術痛苦，恢復時間長。隨著生物技術的發展A型肉毒毒素引入美容行業，生物除皺、生物瘦臉等逐漸被廣大愛美者所接受。A型肉毒毒素通過阻止神經-肌肉接頭節前神經元的乙酰膽堿釋放而造成肌肉輕癱，間接可逆性地減輕動力性皺紋[4]。動物實驗證實A型肉毒毒素可以使咬肌體積縮小一半[5]。A型肉毒毒素應用有以下優點:①不需手術麻醉支持;②損傷小已被患者接受;③可根據患者實際情況調整用藥劑量，可控性好。臨床上應用方法較多。有一針法、三針法、多針法。筆者采用一針多點注射具有以下優點:注射均勻利于吸收;穿透皮膚一針后，在皮下做放射狀注射減小患者恐懼感;皮膚上只有一個針孔減少感染幾率。

臨床上面下部肥大者有部分伴有下頜短小，在審美上更感覺面下部寬大。頦成形用于頦部后縮者，可采用下頜骨頦部截骨前移頦成形[6]或假體置入頦成形等手術方法。當前假體置入隆頦手術主要有口內切口和口外切口入路。口內切口又有唇系帶下方“V”切口、垂直切口、單側側方切口[7]等。口內橫切口需要切開唇系帶和深層肌肉組織手術損傷大，該方法分離腔隙充分但假體活動度較大易移位，口內切口較大增加感染幾率，術后在切口處可有明顯的瘢痕硬結;頦底部橫切口同樣存在損傷較大及假體易向下移位形成雙下頜的不足，另外切口瘢痕明顯。口內雙側小切口頦成形具有下優點:①雙側切口各約1cm，減少感染幾率;②手術不需切開唇系帶和深部肌肉，損傷小，恢復快;③腔隙較固定，假體不易移動。但本手術操作時要注意保護頦神經不受損傷。

通過本組病例觀察隨訪6個月以上，均達到滿意效果。可見，小切口頦成形聯合A型肉毒毒素一針多點咬肌注射面部輪廓塑形是一種創傷小、操作簡單、并發癥少，較適合于咬肌肥大伴下頜短小的患者。

[參考文獻]

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[3]金東浩，尤子龍，丁立惠，等.局部麻醉下口內入路面下部輪廓整形術[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(6):438-440.

[4]林強，吉春宇.同時支氣管肺動脈聯合成形術治療中央型肺癌[J].中國癌癥雜志，2006，16(5):278-280.

[5]Capra NF，Bemanke JM，Poter JD.Ultrastructural changes in the masseter muscle of Macaca fascicularis resulting from intramusclar injections of botulinum toxin type A [J].Arch Oral Biol，l991，36:26.

[6]張 亮，韋 敏.下頜角截骨同時應用自體骨片行頦成形術[J].中國美容醫學，2006，15(1):52-53.

[7]夏東勝，茅東升，趙啟明. 口內單側側方切口在隆頦術中的應用[J].中國美容醫學，2006，15 (4) : 419-420.

[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2009-12-15

編輯/張惠娟