兩種樹脂填充方法對微滲漏影響的實驗研究

[摘要]目的:通過兩種樹脂充填方式微滲漏的比較，為臨床找到一種能有效防止微滲漏且操作簡便的充填方式。方法:選擇新近拔除的60顆人恒牙在唇、頰側備V類洞。隨機分為兩組，每組30顆牙。用3M自酸蝕粘結劑及3M樹脂分別按分層及分割增量兩種方式充填，經恒溫保存、染色、縱剖牙體，在體視顯微鏡下觀測充填物邊緣微滲漏的情況。結果:分層充填的微滲漏大于分割增量充填。結論:兩種充填方式微滲漏之間有顯著性差異，分層充填的微滲漏大于分割增量充填。

[關鍵詞]V類洞;充填方式;微滲漏

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0093-03

Experimental investigation into microleakage for two compound resin filled methods

MO Jing，CUI Guang，CHEN Yan，WANG Rui-hua，GONG Lin

(Department of Stomatology，Aerospace Central Hospital，Beijing 100049，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effects of two filled methods on the prevention from the microleakage in order to offer more effective and privince method for the clinical.MethodsA total of 60 permanent teeth extracted lately were selected and cavities of class V were prepared on the cheek side. The teeth were divided into two groups at random(30 teeth per group).The cavities were filled with 3M light-cured compound resin.Two filled methods were applied respectively to the two groups.The teeth experienced the procedure of storing at constant temperature. dyeing and longitudinal dissection.The microleakage from the edge of the filler was observed under stereo microscope. Resultsinclined filled technique had larger degree of microleakage than the split-increment filled technique. Conclusion According to the differences in microleakage，split-increment filled method possesses the strongest ability against to microleakage from the edge of the compound resin filler.

Key words:class V dental cavity;filled method;microleakage

隨著口腔醫學的發展，微創治療(Minireal intervention，MI)的觀念被廣為接受。它使用牙體粘結技術替代機械固位方法，從而減少或消除了對牙體的切削，最大限度的保存了健康的牙體組織。但由于復合樹脂聚合收縮等原因，充填體邊緣容易出現微滲漏，特別是在牙頸部的牙骨質邊緣處[1]，因而可能引起術后過敏，繼發齲或者牙髓炎等并發癥[2-3]。微滲漏一直是困擾口腔醫師的一個棘手問題[4]。微滲漏是由于復合樹脂的收縮力轉移到齲洞各壁與復合樹脂間的粘結界面而導致的。復合樹脂的收縮力破壞了復合樹脂與齦部牙本質的薄弱粘結[5-6]。許多學者試圖使用樹脂增量填充技術來避免微滲漏的發生[7-12]。目前幾乎所有的增量填充技術都嘗試降低C因素(即粘結面和未粘結面的比值)[11]，以減小牙和復合樹脂粘結面之間產生的聚合收縮力[12]。但從臨床效果上看，仍未能徹底解決微滲漏現象。Khamis A. Hassan buoshi博士[12]提出分割增量填充技術，以期通過改變樹脂填充方式更加有效地降低聚合收縮力。目前國內尚未見到采用分割增量填充技術與常規填充技術控制填充物微滲漏的對比研究。本研究通過比較不同的填充方法(傳統的分層充填與分割增量填充)之間微滲漏發生情況的差異，以期為臨床找到一種更有效且簡便易行的防止微滲漏的方法。

1材料和方法

1.1研究對象:收集航天中心醫院口腔科3個月內拔除的人恒牙60顆。納入標準:牙冠完整，根尖發育完好。

1.2實驗材料:3M自酸蝕粘結劑(3M公司，美國)，3M復合樹脂(3M公司，美國)，鹵素光固化燈(Astralis 5 VIVADENT，德國)，透明指甲油(上海日化)，1%亞甲藍溶液，0.9%生理鹽水，低速金剛砂片切盤(標樂ISOMET4000，美國)。

1.3實驗儀器:∝體視顯微鏡，麥克奧迪圖像系統，37℃恒溫箱。

1.4方法:將60顆恒牙浸泡于生理鹽水中。在4℃冰箱中保存4周，然后按V類洞的制備原則在每顆牙的頰側、唇側頸部分別備洞，洞形為近遠中向長橢圓形。近遠中徑長3mm，頜齦徑2mm，洞深3mm。窩洞牙合壁在釉質，齦壁在牙骨質(如圖1)。將60顆牙隨機分為分層充填(A)、分割增量充填(B)兩組，每組30顆牙，用3M自酸蝕粘結劑及3M復合樹脂充填。

分層充填技術操作如下(如圖2):第1次樹脂傾斜填充于已預備好的牙洞中，這樣可以覆蓋整個切緣壁，封閉牙釉質邊緣并且粘結到整個軸壁和切緣側的部分近側壁和遠側壁;第2次填充使樹脂覆蓋第一次填充物，略低于固位溝的齦側牙骨質洞壁和齦側部分近側壁和遠側壁;第3次填滿整個齲洞，封閉齦側牙骨質邊緣，并形成牙頸部外形。

分割增量填充技術操作如下(如圖3):第1次增量填充覆蓋整個軸壁和周圍四壁的一部分，約1.5mm厚，使用帶有鈍刃的器械經過第一次填充物的兩條對角線進行分割，從而形成4個三角形的平整部分。每條分割線都是1.5mm寬并且貫穿填充層的整個厚度。然后光固定40s。再用樹脂填滿其中一條對角分割線并且光固定20s。對第2條對角分割線的一半進行同樣的處理，并進行光固定。第2次的增量填充完成修復過程。這次填充方式與第1次類似，同樣進行兩條過對角線的分割，并對形成的4個部分進行光固定40s。然后再對兩條分割線進行填充和光固定。所有操作均由一人嚴格按照產品說明書完成，用樹脂同時封閉根尖孔。距洞緣周圍1mm處之外牙齒表面涂指甲油兩遍。將所有充填后牙齒浸泡于1%亞甲藍溶液中，放入恒溫箱中保存24h。流水沖洗去掉表面1%亞甲藍染料。用低速金剛砂片切盤頰舌向縱行劈開牙體，以備觀測。體視顯微鏡(4×10倍)下用麥克奧迪數碼醫學圖像分析系統觀測復合樹脂填充物周圍染料滲入深度，即微滲漏長度，每個洞型觀測6處，即牙合壁3處，齦壁3處(見表1)，記錄數值。用SAS 9.1系統進行統計學分析。

2結果(見表1)

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由表1可見兩種充填方式的邊緣微滲漏之間的差異有統計學意義(P<0.05)。說明分割增量充填這種方式減少復合樹脂填充體邊緣微滲漏的能力相對較強。

3討論

3.1微滲漏的發生機制及常用預防方法:在齲病的治療中微滲漏一直是困擾臨床醫師的棘手問題。微滲漏是牙體硬組織與填充材料之間由于多種原因出現的難以用肉眼察覺的微小縫隙。在若干年后將導致填充體脫落、繼發齲、牙髓炎等并發癥，危害極大。目前在臨床上使用的各種類型的粘結劑及填充材料，在一定程度上解決了粘結強度、密合度及對牙髓刺激等問題。但從臨床治療效果觀察，微滲漏仍沒徹底解決。這是因為微滲漏是由復合樹脂收縮轉移到齲洞與復合樹脂之間的粘結界面而引起的，它破壞了復合樹脂與齦部牙本質的薄弱粘結。為彌補這個缺陷，多種增量填充技術被用來修復類似的牙頸部損傷，最常用的技術即斜分層填充技術。傳統的斜分層填充，無論用哪種操作手法可總結為3種:斜分層壓入、層層壓入和交叉壓入。目的都是為了降低C因素[13]，也即修復中粘結面和未粘結面的比值，這樣就可以減小牙和復合樹脂粘結面之間產生的聚合收縮力。但通過多年臨床觀察它并不能阻止復合樹脂的聚合收縮力，所以尋找新的填充方法已成為研究熱點。

3.2分割增量填充技術的基本原理:在每次填充固化之前，有兩次過對角線的分割，將填充物分割成4個三角形的平整部分。分割線有1.5mm寬，并且穿透填充層。這種方法通過兩次過對角線的分割可以將復合樹脂的收縮力引向沒有粘結的地方，進而降低C因素和收縮效應。它將C因素從5(增量充填物連接軸壁和周圍四壁)降至0.5左右(每個三角形部分只粘結一個周圍洞壁和1/4軸壁)。

3.3分割增量填充技術臨床意義:通過實驗結果發現分割增量填充技術有助于降低聚合收縮對粘結面產生的不利影響，這種對收縮效應的減弱作用是通過降低C因素來實現的(從5.0降至0.5左右)。另外，該技術通過相同厚度的，平整的牙本質和牙釉質層的填充還可以獲得更加自然的修復外觀。

4結論

在本研究中，筆者通過體視顯微鏡觀測填充物邊緣微滲漏情況，通過比較兩種不同填充方法對填充物微滲漏

的影響，發現兩種填充方式微滲漏之間存在顯著性差異，分層填充的微滲漏大于分割增量充填。分割增量充填技術可以更好地預防微滲漏的發生并可以獲得更加自然的修復外觀。但因為實驗環境與臨床工作存在一定的差異，還需進一步研究來驗證。

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[收稿日期]2009-12-02 [修回日期]2010-01-06

編輯/何志斌