手術室心理干預對局麻整形美容患者的影響

[摘要]目的:分析手術室心理干預對局麻整形美容患者的影響。方法:將200例局麻整形美容患者隨機分為實驗組(在常規護理基礎上接受心理干預)與對照組(只是常規護理)各100例，測量兩組血壓、心率、疼痛程度及焦慮值，并對其差異做出評價。結果:觀察組與對照組血壓、心率、疼痛程度及焦慮反應差異有統計學意義(P<0.05)。結論:心理干預可減輕整形美容局麻患者的生理心理應激反應及提高患者的滿意度。

[關鍵詞]整形美容患者;心理干預;手術;局部麻醉

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0114-03

Effects of psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia in operation room

ZHOU Jian-ling1，LIANG Wei-zhong2， WEI Shi-dong3，WANG Shu-qing2

(1. Department of Operation Room，2.Department of Plastic Surgery， 3.Department of General Surgery， China Meitan General Hospital， Beijing 100028，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia. Methods200 patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia were randomly divided into two groups of 100 cases，ie control group( routinely preoperative care)andexperimental group (received psychological intervention on the basis of routinely preoperative care).Blood pressure， heart rate， pain degree and anxiety were detemined. Results Blood pressure， heart rate， pain degree and anxiety in experimental group were lower than those in control group.There were significant differences of statistical difference (P<0.05). ConclusionPsychological intervention on patients of plastic and easthetic surgerycanreduce physiological and psychological stress response and improve satisfaction.

Key words:plastic and aesthetic patients;psychological intervention; operation; local anesthesia

整形美容患者多有不同程度的復雜心理，影響其就醫動機以及對手術效果的滿意度[1-2]，但是，美容手術多為局麻手術，手術期間對患者正確的心理干預往往能扭轉患者對手術效果不切實際的幻想，甚至會避免不必要的醫療糾紛[3-4]。我科自2006年7月～2009年7月，通過對200例局麻整形美容患者在手術期間進行心理干預，使她們以良好的心態接受手術，取得了較好的效果。現報道如下。

1臨床資料

200例均為我院2006年7月～2009年7月手術室預約整形美容患者，隨機分為干預組100例與對照組100例。其中腹壁整形手術30例、眼袋切除手術50例、重瞼術35例、脂肪抽吸術35例、瘢痕切除術50例。兩組患者無精神疾病、高血壓及心臟疾病等病史;兩組患者性別、年齡、病情經t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

2心理干預方法

2.1觀察組術前干預(接受心理干預):①要保持手術室清潔整齊，從接診患者開始，態度要和藹，通過對患者病情的了解，關心患者的感受，要讓其知道手術順利與否離不開自身的積極配合，讓患者在心理上產生安全與信任感;②幫助擺好體位，告知患者如果體位擺放不適會產生相關并發癥;③在消毒之前告訴患者手術前要消毒，消毒液會有些涼，但是在鋪好手術單后，就不會感覺冷了;消毒后為保持手術區的無菌，需要限制患者肢體活動;④告知患者在麻醉藥中有去甲腎上腺素，可能在術中產生心慌與胸悶等不適，應及時告訴醫師，以妥善處理。

2.2術中干預:在不影響手術的情況下，陪伴在患者身旁，與其交談一些與手術無關的話題，以轉移注意力;在患者緊張或疼痛時，可簡單地介紹目前手術已順利進行到哪一步驟及疼痛的原因，讓其知道疼痛只是暫時的感覺，可以再次應用麻醉藥或其他方法予以緩解疼痛;并告訴患者，醫師經驗豐富，這種類型的手術已做過多例;鼓勵患者要堅強，或可通過指導患者做深呼吸的方法讓其放松精神;與患者溝通期間，側面了解到患者最擔心的問題，尤其要了解患者的心理狀態及對手術的認識，針對不同情況分別進行如下心理干預。

2.2.1 外表明顯畸形的患者:這類患者心理負擔大，常將所有不幸歸咎于外觀，因外形丑陋，性格內向，很少與他人交流想法，他們既迫切希望改善外形和功能，但又對手術效果持懷疑態度，表現為自卑、羞怯心理。護理人員應理解他們急切求醫的心理，要富于同情心，對患者和藹可親，不談論其隱私，不嘲笑其缺陷，讓患者感到來自護理人員的關愛和尊重。應認真傾聽患者的主訴，了解他們對手術的要求及對手術風險的接受程度，對于患者不切實際的要求，應使其對自身條件及現有手術技術有客觀了解，使其對手術效果有正確的預期。

2.2.2 外表無明顯畸形的患者:該類患者往往將某些在多數人看來很不明顯的形體缺陷過分夸大，希望美容手術能起到錦上添花的作用，對手術效果有不切實際的幻想，其動機主要有兩種:一種是解決婚姻或工作問題;別一種只是為了生活的更“美好”。該類整形受術者往往有急躁情緒，把手術當作解決問題的萬能鑰匙，護理人員首先應告知其這種想法是錯誤的，目前手術技術有其局限性，尚有發生并發癥的危險，只能在一定程度上改善外觀，而且任何手術都有修復過程，術后短時間內外觀因腫脹而不自然，必須耐心等待，在這期間，尚會有周圍親戚或朋友因對手術不了解而給予對手術效果不恰當的評價，應告知患者不要盲目聽信。諸如婚姻或工作問題的解決尚需要其自身素質的提高，外觀的改善并不能解決所有的問題，并使其對自身基礎條件有客觀的認識，對其審美標準給以正確指導，不能只談成功不談失敗，以減少或避免醫療糾紛的發生。

2.3 術后干預:為患者擦凈敷料以外的血跡，整理好衣服，告訴患者及家屬手術很順利，出血亦不多，回家后要注意休息、手術切口部位勿沾水等。

2.4 對照組:只作常規解釋，不作任何心理護理，觀測指標及方法同干預組。

3觀察指標

3.1焦慮值測定:專業人員采用焦慮自評量表(SAS)進行測定，手術前30min及手術進行至一半時，對患者各評定一次;按照1～4級評分評定，累計評分≥40分表示處于焦慮狀態。

3.2血壓、心率:術前30min、術中全程監測患者的血壓和心率變化。

3.3.疼痛程度:兩組患者術中疼痛程度依據WHO疼痛程度分級標準，根據術中患者的反應和醫護人員的評估按四分法分為:0級(無痛):無痛或稍感不適;1級(輕度):輕微疼痛可忍受;II級(中度):明顯疼痛仍可忍受;III級(重度):劇烈疼痛，不能忍受，大喊。

4結果

4.1兩組患者焦慮值(SAS)比較見表1[5]:從表1可以看出干預組和對照組兩組患者焦慮值比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4.2兩組患者血壓和心率比較見表2與表3:從表2與表3可以看出干預組和對照組兩組患者血壓和心率比較，有顯著差異(P<0.01)。

4.3兩組患者疼痛程度比較見表4[6]:從表4可以看出干預組和對照組兩組患者術中疼痛程度比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4.4 統計學分析:統計學分析用SPSS10.0軟件完成，計量資判以均數±標準差(x±s)用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

5討論

研究發現，約50%的整形患者心理不健全，而且，即使是心理正常的整形美容患者，在術后許多年發生各種心理障礙的幾率仍然較高[7-9]，所以，有必要對整形患者實施心理干預，但是，心理干預在整形外科尚未引起足夠重視[10]。心理干預是指通過學習調整或改變個體異常的心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為。其中，認知心理干預是通過與患者的交談，使他們能夠獲得對自己生活中失調心理的控制。由于局麻患者保持清醒狀態，而且交談是一種比較容易接受的溝通方式，所以認知心理干預是本研究采用的主要心理干預模式[11-12]。

由于對治療方案及治療效果的無法控制性，會導致焦慮的產生，并會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高與心率加快，所以，本研究將焦慮值、血壓與心率作為觀察指標。本研究結果表明:心理干預能明顯減輕局部麻醉手術患者的術前焦慮和術中疼痛，使術中血壓與心率平穩，保證了手術的順利進行，并提高了患者的滿意度。

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[收稿日期]2009-09-04 [修回日期]2009-12-14

編輯/賀艷梅