Twin-Block矯治器在安氏II類2分類錯牙合 矯治中的應用研究\t

[摘要]目的:分析探討Twin-Block矯治器(雙牙合墊矯治器)在安氏II類2分類錯牙合矯治中的應用效果。方法:選擇 2007年2月～2008年8月來我院正畸科就診的安氏II類2分類錯牙合并伴下頜后縮的患者9例，年齡8.5～11.5歲，根據矯治前側位片頸椎形態判斷為生長發育加速期或前期。重建咬合關系，制作Twin-Block矯治器，24h戴用矯治器，矯治后拍攝頭顱側位片，比較矯治前后的測量值并進行統計學分析。結果:在經過7～12個月的矯治后9例患者都取得了良好的療效，磨牙尖牙均達到中性關系，治療后面型明顯改善。SNB角從75.6°增加至79.8°，平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°減小到3.1°，平均減小3.4°(P<0.001);1/NA角平均增加15.5°(P<0.001);1/SN平均增加了17.8°(P<0.001);1/1平均減小了15.5°(P<0.05);MP/FH平均增加了3.0°(P<0.05)。結論:改良Twin-Block矯治器對安氏II類2分類具有矯形作用，可誘導下頜功能性前移，協調上下頜關系，改善面型。

[關鍵詞]Twin-Block矯治器;安氏II類2分類錯牙合

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0098-03

Effect of improved Twin-Block appliances on the treatment of class II division 2 malocclusion

ZHANG Hai-yu，ZHANG Tie-liang，ZHANG Shi-wei

(Department of Orthodontics，Baoji Stomatological Hospital，Baoji 721001，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the dento-alveolar，skeletal and soft tissue changes caused by Class II division 2 malocclusion correction in the patients treated with improved Twin-Block appliance.MethodsNine patients in growth with Angle class II division 2 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were investigated.Lateral cephalometric film indicated the growth accelerated phase，Lateral cephalometric film and skeletal，dento-alveolar and soft tissure measurements were carried out before and after treatment for each patient.Two time-points of results were compared and submitted to statistical analysis.ResultsAll patients proved to be co-operative and treatment progressed well.Overall a satisfactory occlusal result and appearance have been achieved. SNB，mandibular plane angle were increased by 4.2°and 3.0°，respectively(P<0.05).The interincisal angle was decreased by 15.5°(P<0.05)，ANB was decreased by 3.4°(P<0.01). 1/NA，1/SN were increased by 15.5°and 17.9°，respectively(P<0.01). ConclusionImproved Twin-Block functional appliance possesses theorthopedic effect on Angle class II division 2 malocclusion.When repositioning the mandible forward.All the aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profile.

Key words:Twin-Block functional appliance;angle class II division 2 malocclusion

安氏II類2分類錯牙合在臨床上比較常見，表現為上下頜骨、牙槽和牙列在矢狀方向上的不調，此類錯牙合畸形還常伴有垂直和水平方向的畸形，臨床矯治比較復雜。自從1982年英國醫師Clark發明Twin-Block矯治器(雙牙合墊矯治器)后，因其獨特的雙牙合板設計，在安氏II類1分類錯牙合矯治中得到廣泛應用，并取得了顯著效果。但利用該矯治器治療安氏II類2分類錯牙合的臨床報道相對較少。筆者將Twin-B lock矯治器進行改良后用于矯治安氏II類2筆者分類錯牙合，觀察其應用效果。

1資料和方法

1.1 病例資料:選擇2007年2月～2008年8月在寶雞市口腔醫院正畸科就診的安氏II類2分類錯牙合并伴下頜后縮的患者9例(男5例，女4例)，年齡8.5～11.5歲。病例納入標準:所有患者矯治前后均拍攝頭顱側位片，ANB>5°，上頜基本正常、下頜后縮，并且所有患者都根據側位片頸椎形態判斷為生長發育加速期或前期[1]。

1.2 研究方法

1.2.1重建咬合:根據畸形的嚴重程度重建咬合關系。在矢狀方向上，盡量建立后牙中性或偏近中關系，下頜一般前移5mm左右，有些患者由于上前牙過于舌傾造成阻擋時取最大前移位;垂直方向上超過息止牙合間隙2～4mm，深覆牙合者稍大些;矢狀方向和垂直方向之和控制在8～10mm，將上下頜模型根據牙合重建蠟堤準確轉移到牙合架上。

1.2.2 Twin-Block矯治器的制作:上頜部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上彎制雙箭頭卡環，在舌傾的上前牙腭側設計雙曲舌簧，其中4例患者因上頜牙弓狹窄設計了擴弓簧。下頜部分在下頜第一前磨牙上彎制雙箭頭卡環，在下前牙之間彎制3個鄰間鉤。分別制作上下咬合板，上頜咬合板從第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中邊緣嵴開始向遠中形成斜面;下頜咬合板從第二前磨牙(或第二乳磨牙)遠中鄰面開始向近中形成斜面，上下咬合板之間的斜面角度調整為與牙合平面成70°。

1.2.3臨床應用:待患者適應矯治器后，囑其24h戴用，戴用2周后上前牙舌簧開始加力，每2周加力1次，直至上前牙角度基本正常后，根據下頜后縮的程度，在上頜咬合板的近中面再次鋪墊自凝樹脂，注意保持上下咬合板之間的斜面角度與牙合平面為70°。這樣可使下頜進一步前伸，達到后牙中性關系，協調面型。一般戴用1～2個月后逐次調磨上頜咬合板的牙合面部分，讓下后牙自由萌出，每次調磨不易過多，以1～2 mm為宜，僅允許探針通過即可，并且不能破壞導斜面。下頜前伸基本穩定后再調磨下頜部分，直至咬合穩定，上頜矯治器改為斜面導板進行保持。

1.2.4:頭影測量:每例患者矯治前后拍X線頭顱側位片，由筆者一人在不同時間用硫酸紙描繪，取3次測量的平均值。

1.3統計學處理:采用SPSS11.0統計軟件進行配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

9例患者戴用Twin-Block矯治器在經過7～12個月的矯治后都取得了良好的療效，磨牙、尖牙均達到中性關系，面型明顯改善，患兒家長對矯治效果滿意。說明下頜骨在去除了舌傾上前牙的阻擋后發生了功能性前移。矯治前后X線頭影測量值比較見表1。

3 討論

安氏II類2分類錯牙合矯治原則是唇向展開上前牙，解除閉鎖牙合來消除下頜向前發育的障礙，協調上下頜骨間關系，并抑制前牙及前牙槽高度的生長，刺激后牙及后牙槽高度的生長[2]。以往臨床常用的做法是分兩步:先用活動矯治器或固定矯治器唇向展開上前牙后，再設計肌激動器或其它功能矯治器導下頜向前。我們將改良的Twin-Block矯治器在舌傾的上前牙腭側加雙曲舌簧，同時在最大前伸位上重建牙合關系，這樣在唇向展開上前牙解除閉鎖牙合的同時達到導下頜向前的目的。最關鍵的是在上前牙唇傾后，可在上頜咬合板的近中加自凝樹脂，使下頜進一步前伸，這樣避免了以往要先戴用一段時間的活動矯治器或固定矯治器才能制作功能矯治器的缺點，縮短了矯治時間，從而更好地把握患者生長發育高峰期的治療時機。在調磨上頜咬合板的牙合面部分后，下后牙自由萌出，刺激后牙槽高度的生長，減小了覆牙合。

Twin-Block矯治器的一大優點是可全天戴用，患者可戴著矯治器進食，見效快。重建咬合時垂直方向上超過息止牙合間隙2～4mm，可防止患者在夜間戴用時，由于下頜處于休息位而抵消了斜面導板的本體性功能反應，保證患者在睡眠時仍處于加力狀態[3]。

本研究結果顯示，SNB角從75.6°增加至79.8°，平均增加4.2°(P<0.05);ANB角由6.5°減小到3.1°，平均減小3.4°(P<0.001)，說明下頜骨在去除了舌傾上前牙的阻擋后發生了功能性前移，改善了II類骨面型。SNA角平均增加0.8°，但無統計學意義。而Twin-Block矯治器應用于安氏II類1分類錯牙合矯治的研究中SNA角都不同程度減小[4-5]。本研究SNA角增加可能與患者的生長有關，提示我們在那些上頜前突的病例應用Twin-Block矯治器時應該設計口外弓限制上頜的發育。

從結果看Twin-Block矯治器矯治安氏II類2分類錯牙合可以取得理想的效果。ANB角、上前牙的角度變化有顯著統計學意義，因此對于安氏II類2分類在生長發育加速期或前期采用Twin-Block矯治器矯治，可以簡化II期固定矯治的難度。由于本研究樣本較少，其長期穩定性需進一步觀察和研究。

[參考文獻]

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[4]李巍然.Twinblock在安氏II類錯牙合治療中的應用[J].口腔正畸學雜志，2004:1:25-28.

[5]劉 嵐，劉 鑫，惠光艷，等.Twin-Block矯治器在治療安氏II類錯牙合畸形中的應用[J].中國美容醫學，2003，12(4):186- 187.

[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-11-09

編輯/何志斌