隆乳術患者心理干預的應用研究

[摘要]目的:探討隆乳患者心理干預措施，評估心理干預效果。方法:將44例隆乳患者隨機分為觀察組和對照組各22例。對照組常規護理，觀察組在此基礎上給予心理干預。分別于入院時和術后兩周用癥狀自評量表(SCL-90)進行評分，術后觀察記錄疼痛情況。結果:觀察組的焦慮和疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。結論:實施心理行為干預可降低患者的焦慮和疼痛程度。

[關鍵詞]隆乳術;心理干預;疼痛;焦慮

[中圖分類號]R471[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0116-03

Studyon psychologicalinterventionforthepatientreceiving augmentation mammaplasty

CHANG Qing，YU Ai-hong，LI Dong

(Department ofPlastic Surgey，thirdHospitalAffiliated to Peking University， Beijing 100191，China)

Abstract:ObjectiveToexplore the measure for conducting the psychological intervention in the patients receiving augmentation mammaplasty， and to evaluate the results of the psychological intervention.Methods44 patients receiving the operation were divided into the control group and the experimental group at random. The patients in the control group were given the normal nursing， while the psychological intervention was provided for the patients in the experimental group in addition to the normal nursing. Evaluation was done with a symptom check-List 90 (SCL-90) admitand after the operationtwoweeks. After the operation record the pain condition. ResultsAnxiety and pain factor of the patients in the experimental group were lower than those in the control group (P<0.01). Conclusion Psychological intervention can receive anxiety and pain of the patient.

Key words: augmentation mammaplasty; psychological intervention; pain; anxiety

女性年輕時乳房主要由大量腺體組織和少量脂肪組織組成，所以質地堅韌。隨著年齡增長，腺體組織逐漸被脂肪替代而變得松弛下垂，有的是哺乳后乳房萎縮或因發育問題外形不盡完美。近年來隨著隆乳技術的發展，要求整形美容的人日漸增多。硅膠假體置入隆乳術是當今能取得良好美學效果的有效方法。但隆乳是一種有創手術，患者期望值較高，同時又有焦慮，緊張的心理，如果術前準備不充分、術后護理不當或忽視心理分析和護理仍可能發生嚴重的并發癥，影響術后效果。本研究以隆乳術后患者為研究對象，通過問卷調查，了解患者疼痛引起的焦慮程度，旨在為隆乳術后患者進行針對性的心理護理提供依據。現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:采用非隨機方法取樣，選擇在北京大學第三醫院2009年1月～8月行隆乳術后的患者進行調查，共調查44例，年齡35～60歲，平均年齡47.5±8.7歲。包括乳房發育不良12例、哺乳后乳房松弛18例、乳房下垂8例、乳腺腫瘤切除術后為了保持身體外形美觀6例。兩組患者文化程度、職業、年齡等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組接受常規護理，術前向患者介紹手術時間、術前準備的內容、術后可能出現的疼痛及術前、術后注意事項。觀察組在接受常規護理的基礎上進行心理行為干預。由專人負責詳細介紹手術環境、手術方法、術后注意事項以及手術后的一般感覺和問題及應對措施。通過與患者交流評估其心理狀態，并向患者傳授專業審美標準，幫助患者樹立正確的審美觀，展示成功病例圖片，說明手術能達到的效果以及可能出現的問題，幫助其完善認知結構，減輕害怕焦慮情緒。向患者講解手術中可能出現的不適，如疼痛等，告知解除緊張、緩解不適的方法，如對患者進行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛訓練，以提高患者的痛閾。病房墻壁為柔和的淡色調，房間擺放鮮花、綠色植物，經常通風，保持空氣清新，每天定時播放輕音樂。護理患者的時間相對集中，保持病房環境安靜，保證患者休息。術后及時觀察患者肢體語言，評估疼痛情況。術后根據疼痛情況試驗組及對照組分別給予止痛泵及止痛藥對癥處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理指標:采用癥狀自評量表(SCL-90)[1]問卷調查，測量時間為入院時、術后兩周各1次，由專人負責進行評定。

1.3.2 疼痛程度指標:參考WHO疼痛程度分級指標，觀察患者術后疼痛情況:0級:無疼痛或稍感不適;I級:輕微疼痛可忍受;Ⅱ級:明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫;Ⅱ和Ⅲ級疼痛視為總疼痛。

1.4統計學方法:調查所得資料應用SPSS12.0統計軟件進行分析處理，兩組比較采用t檢驗。

2結果

2.1兩組入院時、術后兩周評分比較:見表1、表2。表1、表2結果顯示兩組患者入院時評分比較無顯著性差異(P>0.05)，心理干預后，觀察組評分與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)，說明心理干預措施能明顯改善患者的心理狀態。

2.2 兩組術后疼痛情況比較:見表3，結果顯示，觀察組術后疼痛較對照組明顯減輕(P<0.01)。

3 討論

3.1 隆乳患者不良心理狀態對手術的影響:心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，即使手術較小，但作為一種應激源可使患者產生較明顯的心理應激反映。大多數隆乳患者對手術抱有恐懼心理，因此應向其如實的介紹隆乳手術的方法，盡量消除患者的顧慮，幫助患者樹立手術信心，客觀認識手術效果，以避免其期望過高。由于患者審美水平的差異，社會環境的影響，知識的缺乏及對手術的期望等，會使患者出現各種心理反映，如恐懼手術過程及手術后出現疼痛或其他不適，甚至意外;懷疑醫師的技術，擔心醫師手術操作過程中會損傷神經;對手術能否順利進行，術中及術后是否會痛疼產生期待性焦慮。同時機體處于緊張狀態時，其結果導致一系列的病理生理反映，如交感-腎上腺素髓質系統，下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的活動加強，血漿中皮質醇之間呈正相關，去甲腎上腺素與心率加快，動脈收縮壓升高等，直接的影響是術中易出血，反復的止血過程會延長手術時間，從而增加手術創傷，進一步導致術后疼痛加重。這些又可導致或加重焦慮、抑郁心理，產生不良的反饋效應[2]。本研究可以看出，兩組患者在入院時間均存在明顯的心理反映。

3.2心理干預對疼痛、焦慮的影響:術后患者幾乎都有疼痛的主訴。這種疼痛反映不僅與手術部位、切口方式和鎮痛劑應用恰當與否有關，而且與患者對疼痛的耐受程度和各種心理因素的影響有關。這些取決于患者基本心理活動和個性心理特征。如注意力過分集中、情緒緊張、意志脆弱、疲勞等，均能使疼痛反映加重。接受患者對疼痛的反映并科學評估患者的疼痛。本調查結果顯示心理干預可減輕患者的疼痛。所以，科學評估疼痛，包括疼痛、疼痛性質、疼痛的加重、緩解因素及疼痛對睡眠和食欲的影響情況等。加重疼痛的因素主要為活動，尤其是上肢和胸部肌肉有關的活動，如起床、臥床、翻身等。因此，在術后護理時應重點指導患者活動時降低胸肌緊張度，不要借助手臂力量抓扶欄桿用勁起床，特別是在飲食、洗漱、大小便等常規活動方面予以協助和傳授減痛方法。術后焦慮情緒為患者術后最常見最突出的心理問題，本研究表明焦慮情緒與疼痛反映呈正相關，術后疼痛程度有隨焦慮情緒呈增加的趨勢，術前心理準備不充足是導致術后焦慮的原因。焦慮是對預期心理的一種情緒反應。引起這種反應的原因主要是由于患者沒有醫學知識，對手術缺乏正確認識。患者往往焦躁不安、顧慮重重、怕疼痛、怕出血、擔心手術以及并發癥。在調查問卷中發現，患者術前將注意力集中在手術醫師、手術方式、假體選擇上，沒有想到術后恢復期的長短，甚至認為術后兩三天就可以出院。當患者面臨術后疼痛時，便陷入疼痛-焦慮-疼痛的惡性循環。因此，認真做好術前教育、耐心細致的介紹手術的意義、方法和預后等，使患者對手術有適當了解，要耐心細致傾聽主訴，及時回答問題，也應在術前予以說明，并教會患者應對方法，讓患者充分做好心理準備。術后護理中應及時向患者解釋手術后疼痛是由于組織損傷、出血刺激、損傷的胸大肌緊張等因素造成。另外，對試驗組患者進行指導，告訴患者疼痛會持續多長時間，使患者在認知上形成準確認識，有效地減輕了患者術后焦慮和疼痛。使患者精神愉快、情緒穩定，消除焦慮等不良心理反應，減輕心理壓力。保持病房安靜，床鋪舒適。在護理操作中，動作要準確、輕柔、迅速，避免疼痛的刺激，同時配合暗示療法、播放音樂等轉移注意力以減輕疼痛。用已出院患者地實例向住院患者宣傳手術對提升自信心的巨大作用，給患者正向鼓勵，樹立樂觀精神。必要時，為患者提供止痛藥，術后鎮痛對于穩定患者免疫功能有重要作用[3]。

3.3心理干預措施對患者的積極影響:心理行為干預又稱行為矯正，是指干預的重點放到可觀察到的外在行為或可具體描述的心理狀態，通過學習來調整或改變個體的異常病態心理和軀體癥狀，以建立健康行為[4]。從癥狀自評量表可知患者存在明顯的焦慮表現，這些心理問題，不僅影響手術，麻醉的順利進行及術后恢復，亦會影響患者今后的生活質量，而有效的心理干預能明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒。對觀察組患者制定了詳細的護理干預措施，通過護理干預，讓患者對隆乳有正確的認識，對手術過程，風險，預后有一定的了解。另一方面讓患者充滿信心，積極配合治療，因而有效緩解心理情緒問題，使手術達到最滿意效果。建立良好的互相信任關系的基礎上，要尊重患者的要求，用語言、表情、態度及行為去影響幫助患者排除心理障礙，樹立正確的審美觀，同時還要不斷提高護理人員的整體素質，積累經驗，才能更好地了解患者的心理狀態，實施個性化護理，使患者在內心滿足的同時，也能達到外在美。幫助患者分析手術效果，給患者講解手術方法、手術前后注意事項，并告訴術后效果有個體差異，與自身的外形特點、生理解剖特點都有關系。幫助患者客觀地評價和對待手術效果，不會因其超越現實的期望未能實現而致失望和苦惱情緒日益加重，及時手術后疏導，避免失望、苦惱心理，主動關心患者，積極幫助患者樹立信心，消除疑慮，解決情緒障礙。同時應向患者講解術后效果及預后，努力配合治療及護理。成功的心理干預可幫助患者樹立新形象，從而消除患者心理上的消極因素。因此，對隆乳患者的治療應在注重手術治療的同時，更要認識到心理治療的重要性，給有心理問題的患者積極的心理干預，使患者得到全面的治療。手術后疼痛是難免的，如果患者處于焦慮，恐懼，無心理準備下手術，對疼痛敏感，即使輕微的疼痛也會引起劇烈反映。而良好的心理行為干預可提高痛閾，從而起到鎮痛作用，而恐懼，生氣等情緒是痛疼的強化劑，在興奮，歡快的情緒中，疼痛會被抑制，甚至會沒有痛的反映。

總之，手術是一種強烈的應急源，常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反映，當反映過于激烈時會影響手術、麻醉的順利進行及術后恢復，因此，術前有效的護理干預是必要的，它使患者增加心理適應能力，穩定情緒，大幅度地降低緊張與焦慮程度，從而有利于手術順利地進行，減少并發癥的發生。由于患者對手術效果地期望值高，做好其心理護理，需要護理人員具有豐富的醫學、護理學、心理學知識，以及較強的溝通能力，給患者安全感、信賴感，才能取得滿意的效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-12-14

編輯/賀艷梅