不同激光和強脈沖光治療雀斑的應用及進展

雀斑是一種與遺傳、日曬、內分泌異常有關的色素增加性皮膚病，組織病理為表皮基底層色素顆粒增多，但黑素細胞并不增多。因主要發生在面部，有礙美觀，患者求治心切。臨床上以往多用冷凍、磨削、化學剝脫、燒灼等方法治療，如掌握不當易產生皮膚瘢痕、色素改變等不良反應。選擇性光熱作用理論的提出使得清除皮膚中黑素這樣的靶目標成為可能，同時使得色素性皮膚病的治療取得了明顯進展[1]。本文參考近年來不同激光和強脈沖光治療雀斑的相關文獻就其應用及進展綜述如下。

1Q開關倍頻Nd:YAG 532 nm激光治療面部雀斑

Q開關Nd:YAG 532nm激光，波長532nm，脈寬5～10ns，能量密度 2.2～2.6J/cm2，光斑直徑 2～3mm，頻率2.5～5Hz。鄒同榮等[2]采用 Q開關Nd:YAG 532nm激光治療198例雀斑患者，隨訪3個月～1年，痊愈181例(91.41%)，顯效16例(8.08%)，無效1例，約14.8%患者術后2個月內有色素沉著，局部用藥后色素慢慢消退。鄧軍等[3]將Q開關倍頻Nd∶YAG激光與Q開關翠綠寶石激光治療雀斑的療效相比較，采用 Q開關Nd: YAG 532nm激光治療雀斑，激光治療3個月后70%～100%色素皮損消退 (痊愈和顯效)，Q開關波長755nm翠綠寶石激光治療后則(痊愈和顯效)占86.9%，統計學顯示兩組療效差異無顯著意義。在治療后副作用發生方面，色素沉著發生率波長532nm治療組略高于波長755nm 激光治療組，但統計學顯示差異無顯著意義。作者體會皮膚色素沉著的發生有較大的個體差異性，而與治療的激光種類關系不大。

2Q 開關紅寶石激光治療面部雀斑

Q 開關紅寶石激光，波長694nm，固定脈寬30ns，光斑直徑3.5～6.0mm，能量密度2.5～13.0J/cm2。黃懿等[4]采用紅寶石激光治療206例雀斑患者隨訪3個月～1年，一次治愈 170例，二次治愈 36例，一次治愈率為82.5%，總治愈率為100.0%。無1例出現色素脫失和瘢痕 ，隨訪1年無復發。存在不良反應:206 例面部雀斑患者，有26 例(12.6% )在治療后3個月色素沉著仍比較明顯。作者體會患者的膚色深淺影響治療效果，皮膚修復也存在個體差異[5]。因此患者自身的膚色和皮損色素的深淺應該成為醫生確定治療能量和預后的參考。張文俊等[6]采用紅寶石激光治療107例雀斑患者，一次治愈 85 例，二次治愈22 例，一次治愈率為 79.4%，總治愈率 100.0%。無1例出現色素脫失和瘢痕，隨訪1年無復發。不良反應:107 例面部雀斑患者有13 例(12.14%)患者在治療后3個月斑點局部色素沉著仍然比較明顯， 面部激光治療術后局部色素沉著6個月后基本完全消退。由于Q開關紅寶石激光能將激光能量僅局限在表皮層，因此對淺表色素形成的雀斑治療安全且有效。

3強脈沖光治療面部雀斑

強脈沖光[6] 一般用波長為 560nm 的治療頭，脈寬可用2.4～5.0ms，常選擇 2～3 個脈沖，脈沖間隔 15～30ms，能量密度用25～35J/cm2，光斑大小3.5cm×0.8cm。強脈沖光光斑大，效率高，治療后大部分皮損顏色加深呈深褐色，約1周后皮損脫落而愈。強脈沖光最大的優點是術后副反應小， 一般不影響患者的工作和生活， 但常需多次 (2～5 次) 治療，治療間隔以3～4周為宜。朱雅琳等[7]對41 例雀斑患者進行強脈沖光照射治療后，痊愈2例(4.9%)，顯效21例(51.2%)，有效18 例(43.9%)，有效率為 56.1%。所有患者均未出現色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應。筆者認為強脈沖光是目前治療雀斑療效肯定且較為安全的方法。因無創傷， 減少了瘢痕和色素沉著的形成;此外由于其穿透深，可以作用到真皮層，刺激膠原纖維和彈性纖維重塑，消除細小皺紋，改善皮膚光澤，在治療的同時達到美白、緊膚的效果。趙華等[8]采用強脈沖光治療雀斑280 例，經一個療程4 次治療均痊愈。治愈率為100% ，第一次雀斑改善能達70%～80%，占51%。作者也同時強調采用非相干強脈沖光以低能量密度非剝脫方式進行嫩膚治療，強脈沖光在和纖維細胞活化后導致的膠原合成增加， 因此認為強脈沖光在治療雀斑的同時可以使皮膚彈性改變，光澤度增加。孫中生等[9] 對112 例雀斑患者經 4 次強脈沖光治療，僅59 例治愈(治愈率達 52.7%)，其中27 例復發，占20%以上。作者提出目前臨床上考慮將其結合 Q 開關755nm 翠綠寶石激光或 Q 開關 Nd: YAG1064nm 激光治療，利用更精確的選擇性光熱解作用提高治愈率。

4Q開關紫翠寶石激光治療雀斑

Q開關翠寶石激光其波長為 755 nm，脈寬 50 ns，能量密度 6.0～8.0 J/cm2， 光斑直徑2～4mm[10]。封愛國等[11]采用Q 開關翠綠寶石激光治療雀斑 86例，3個月后，痊愈71例(82.6% )，顯效13例(15.1% )，無效2例 (2.3% )，總有效率 97.7%。不良反應中，2例患者皮損區出現色素沉著斑，經局部外用 3%氫醌霜治療3～6個月后全部消退。陳量等[12]采用選擇能在表皮基底層產生激光巨脈沖的510nm 波長的染料激光束。治療雀斑患者1 072例，痊愈875例(81.6%)，顯效191例(17.8%)，無效(均為治療后出現色素沉著)6例(0.6%)，總有效率為99.4%;其在治療中出現的少數皮疹的色素未脫凈的情況，考慮可能是由于部分黑素顆粒脫落于真皮淺層，位于510nm波長的激光束所不能探及的深度所致。3個月后選擇能深達真皮的翠綠寶石激光系統進行第2次治療，使殘余色素得以徹底消退。Jang等[13]用Q開關波長755 nm激光治療亞洲人雀斑患者，平均高于76%的色素皮損清除需1.5 次激光治療，未觀察到長期的皮膚色素改變，也無組織學變化及皮膚瘢痕產生。

5小結

形成雀斑的色素顆粒多位于表皮基底層附近，目前認為色素細胞顏色較深，吸收能量較正常皮膚多，激光對色素顆粒細胞的選擇性打擊，能夠使色素細胞空泡化，崩解后顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬，導致雀斑消失[14]。事實證明，無論是染料激光、Q開關Nd:YAG激光還是紅寶石激光治療皮膚色素增加性疾病，因為激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時間，因此大部分表皮細胞的正常結構被完整保留，被清除了色素顆粒的細胞修復變得簡單容易[15]。目前雀斑治療常用的激光為翠綠寶石激光和Q 開關倍頻 Nd∶YAG 532nm激光，與用 Q開關紅寶石激光治療的效果一致。強脈沖光因其穿透深，可以作用到真皮層， 刺激膠原纖維和彈性纖維重塑， 消除細小皺紋， 改善皮膚光澤，在治療的同時達到美白、緊膚的效果。

激光治療雀斑的不良反應主要為色素沉著，因患者的膚色深淺不同，所以其修復情況也存在個體差異。臨床結果表明皮損顏色越淺，治療效果越明顯，膚色越淺色素沉著越不容易發生[5]。膚色淺的患者術后新生表皮紅潤恢復至正常皮膚顏色的時間往往較長，但不容易發生色素沉著，膚色淺的患者一般表皮較薄，應采用相對較小的能量治療，患者自身的膚色及皮損色素的深淺應該成為醫生確定治療能量和預后的參考。輕微損傷都會導致患者的色素沉著[16]，激光治療也難以避免，這種色素沉著的程度取決于患者自身的色素細胞對損傷產生的反應，并且同一患者面部不同部位色素消退的時間也不盡相同，一般來講額部、鼻部的色素沉著消退要快于顴、頰部和頜部，這可能與激光治療術后皮膚各部位的修復時間、修復能力、皮膚厚薄或紫外線防護難易等多種因素有關。隨著醫療手段的進步，治療雀斑將會有更多更好的方法，筆者認為根據患者的發病年齡、部位、膚質、雀斑顏色的深淺將不同波長的激光相結合，制訂個性化的方案將會是雀斑治療的發展趨勢。根據患者雀斑的物理學特性調整激光的物理學指標，強調采用激光治療標準應個體化，應是激光治療的核心。

[參考文獻]

[1]李承新，孫林潮，高天文.激光和強脈沖光治療亞洲人色素性疾病的進展[J].中國美容醫學，2007，17(11):1608-1609.

[2]鄒同榮，毛 波，呂 英，等.Q開關倍頻 Nd:YAG532 nm激光治療雀斑198例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志， 2009，6(1):75.

[3]鄧 軍，陳其富，程良金，等. Q開關倍頻Nd∶YAG激光與Q開關翠綠寶石激光治療雀斑的療效比較[J].中國激光醫學雜志，2002，11(2):104-105.

[4]黃 懿，黃明歡.Q開關紅寶石激光治療雀斑療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2008，2(!7): 47-49.

[5]曾維惠，耿松梅，王永賢，等.Q開關 Nd:YAG激光聯合強脈沖光治療雀斑臨床觀察[J].中國美容醫學，2006，15(3): 313- 315.

[6]劉仲榮，楊慧蘭.色素增加性皮膚病的激光治療[J].中國美容醫學，2008，17(1):133.

[7]朱雅琳，李建華，惠 艷，等.強脈沖光治療面部雀斑41 例[J].臨床皮膚科雜志， 2008，37(6): 400-401 .

[8]趙 華，劉 丹，王 琪.IPL強脈沖光波治療雀斑280例臨床分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(2):1131.

[9]孫中生，羅盛康，李東妮.強脈沖光結合Q開關激光治療雀斑的臨床觀察[J]..中國美容醫學，2008，17(2):276.

[10]孫林潮，高天文，李 榮，等.皮膚色素性病變的激光治療[J].中國美容醫學，2003，12(5):550-552 .

[11]封愛國，姚根紅.Q開關翠綠寶石激光治療雀斑 86例[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008，2(4):101.

[12]陳 量，陳聞英，許愛娥.染料激光治療雀斑1 072 例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000，24(4):214-215.

[13]Jang KA，Chung EC，Choi JH，et al.Successful removal of freckles inAsian skin with a Q2 switched alexandrite laser[J].Dermatol Surg，2000，26:231-234.

[14]常有軍，徐 嘉，潘福瓊，等.調Q開關翠綠寶石激光治療脂溢性角化病121例臨床療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2005，10:313-315.

[15]王桂芝，姜 萍，姚春麗.Q 開關激光治療雀斑及雀斑樣痣的療效觀察[J].激光醫學，2008，29(1):83.

[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-10-20

編輯/李陽利