痤瘡患者皮膚屏障功能受損原因分析

[摘要]目的:探討?zhàn)畀徎颊咂つw屏障功能受損的局部原因。方法:采用回顧性病例對照研究，對46例皮膚屏障受損及48例皮膚屏障功能正常的痤瘡患者以下因素進(jìn)行分析:外用藥物、外用不正規(guī)的祛痘化妝品、皮膚清潔情況、護(hù)膚品使用情況及皮損嚴(yán)重情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:外用不正規(guī)的祛痘化妝品、外用酒精配制的擦劑、使用過熱的水洗臉、使用香皂、潔面乳、頻繁去角質(zhì)護(hù)理、不使用化妝水和潤膚劑是痤瘡患者皮膚屏障受損的危險因素，保濕潤膚劑對皮膚屏障有保護(hù)作用，而祛痘潤膚劑對皮膚屏障保護(hù)作用不明顯。皮膚屏障受損者Ⅲ度痤瘡發(fā)生較多。結(jié)論:使用不正規(guī)的痤瘡?fù)庥盟幬锖突瘖y品及不正確護(hù)理皮膚會導(dǎo)致痤瘡患者皮膚屏障功能受損，屏障功能受損可加重痤瘡炎癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]皮膚屏障功能;受損;痤瘡

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0079-03

Analysis on causes of destruction of skin barrier function in people with acne

WANG Yan，MA Qiong，DUAN Jing-xian，SUN Su-jiao，CHEN Li-hua

(Department of skin nursing and cosmetology，Dali university ，yunnan，671000)

Abstract:Objective The local causes of destruction of skin barrier function in people with acne were studied. Methods94 cases of people with acne were retrospectively reviewed with case-control study，out of them there were 46 patients with impaired skin barrier function.We compared external drug and cosmetic between patients and control，and their habits of washing face，for example water temperature， cleansing supplies，and whether they used astringents and emollients.ResultsThe case group used irregular cosmetic (they were advertised to heal ance fast) and tincture were significantly more than the control patients，and they were tendency to wash face with higher water temperatrue，use soap or cleansing milk frequently，exfoliate more than three times a week，they did not favarite to use astringents and emollients.Moisturing emollients had a effect of protecting skin barrier function，but acne emollients had no-obvious effect of protecting skin barrier function.There were more Ⅲ degree acne patients in case group. Conclusions Irregular topical application of external drug and cosmetic，incorrect way of skin care can impair skin barrier function of people with acne.Inflammtion of acne would become seriuos if skin barrier function was impaired.

Key words: skin barrier function ;destruct;acne

痤瘡患者由于外用藥物及日常護(hù)理不當(dāng)?shù)龋瑯O易造成皮膚屏障功能受損，這不僅不利于痤瘡的治療，相反可使痤瘡病情加重或使患者不能耐受外用藥物治療，影響治療效果。本文通過對94例痤瘡患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析引起痤瘡患者皮膚屏障功能受損的局部因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):94例痤瘡患者為2008年7月～2009年3月在我科就診的患者，之前均未進(jìn)行過系統(tǒng)、正規(guī)的痤瘡治

療。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);②痤瘡皮損根據(jù)Pillsbury改良分級法屬Ⅰ～Ⅳ級;③排除面部脂溢性皮炎、酒糟鼻、濕疹等疾病。

1.2 分組:根據(jù)患者有無長期面部干燥、脫屑、緊繃感、燒灼感，按照隨機(jī)化原則進(jìn)行分組，有以上情況者歸入病例組，無以上情況者屬于對照組。病例組:46例，男6例，女40例，年齡18～30歲，病程3個月～6年;對照組:48例，男8例，女40例，年齡17～30歲，病程6個月～5年。兩組患者的年齡、性別、病程比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 調(diào)查方法:疾病由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)生診斷，并現(xiàn)場完成疾病資料的填寫，調(diào)查對象本人在醫(yī)生指導(dǎo)下完成統(tǒng)一問卷部分。

1.4調(diào)查項(xiàng)目:包括一般人口學(xué)資料、疾病情況和影響因素，影響因素主要從以下幾方面調(diào)查:外用藥物、外用非處方的祛痘藥物(如自行配制或廣告有明顯祛痘作用的藥物)、皮膚清潔狀況、護(hù)膚品使用情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS軟件包，所有資料為記數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01為差異具有非常顯著性意義。

2結(jié)果

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外用維A酸類藥物在兩組間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。外用不正規(guī)的祛痘化妝品、外用酒精配制的擦劑、用溫度較高的水洗臉、使用香皂洗臉(≥2次/天)、使用潔面乳(≥3次/天)、頻繁去角質(zhì)護(hù)理(3次/周)在兩組間分布差異有非常顯著性(P<0.01)。不使用化妝水和潤膚劑在兩組間分布差異有顯著性(P<0.05)(見表1)，可認(rèn)為以上因素是皮膚屏障功能損壞的危險因素。外用藥物結(jié)合保濕潤膚劑在兩組間分布差異有顯著性，同時使用外用藥及保濕劑的多數(shù)患者皮膚無明顯的干燥、脫屑、緊繃感，對外用藥耐受性好，刺激癥狀不明顯，認(rèn)為保濕潤膚劑對皮膚屏障功能有保護(hù)作用。外用藥物結(jié)合祛痘潤膚劑在兩組間分布差異有顯著性(P<0.05)，同時使用外用藥物及祛痘潤膚劑的多數(shù)患者對外用藥物不耐受，刺激癥狀明顯，有干燥、緊繃、脫屑等癥狀，認(rèn)為祛痘潤膚劑對皮膚屏障功能保護(hù)作用不明顯。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度痤瘡在兩組間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而Ⅲ度痤瘡在兩組間分布差異有顯著性 (P<0.05)(見表2)，皮膚屏障受損的患者中Ⅲ度痤瘡人數(shù)較多。

3討論

痤瘡患者普遍存在皮膚油脂分泌旺盛的情況，有資料顯示痤瘡患者皮膚含水量與健康皮膚無顯著性差異[1]，但我們在臨床上常遇到皮膚干燥、緊繃、脫屑的痤瘡患者，并排除了脂溢性皮炎、濕疹等疾病，考慮是其皮膚屏障功能受破壞后導(dǎo)致經(jīng)表皮失水量增加，產(chǎn)生皮膚干燥、脫屑，對外界刺激不耐受等情況。皮膚屏障主要由角質(zhì)層、結(jié)構(gòu)性脂類和皮膚脂膜構(gòu)成，其中前兩者構(gòu)成類似磚墻結(jié)構(gòu)是皮膚屏障的重要組成，而皮膚脂膜則是皮膚屏障的最外層防線[2]。影響皮膚屏障功能的因素較多，在日常生活中較多見的是物理性損傷，如經(jīng)常用磨砂膏去角質(zhì);化學(xué)性損傷，如清潔產(chǎn)品可去除角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì);外用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、水楊酸等;不良生活習(xí)慣如經(jīng)常用熱水洗浴、使用堿性過強(qiáng)的香皂等[3]。

我們的資料顯示外用不正規(guī)的祛痘化妝品、中草藥酒精擦劑、洗臉?biāo)疁剌^高、每天使用香皂2次以上、使用潔面乳3次以上、頻繁去角質(zhì)、不使用化妝水和潤膚劑是皮膚屏障受損的危險因素。現(xiàn)就上述因素進(jìn)行分析:①由于痤瘡主要發(fā)生于面部，且療程較長，患者容易出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況，被一些虛假廣告中的祛痘產(chǎn)品迷惑。但這些產(chǎn)品中大多含有角質(zhì)剝脫劑、糖皮質(zhì)激素等成分，長期使用角質(zhì)剝脫劑可使角質(zhì)層完整性受損，糖皮質(zhì)激素可抑制角質(zhì)層脂質(zhì)合成，從而使皮膚屏障受到損害[4];②外擦酒精泡制的一些中藥或草藥也會損傷皮膚屏障。高濃度的酒精具有高揮發(fā)性，在帶走皮膚熱量的同時也會帶走皮膚表面的水分，同時酒精具有脂溶性，可削弱皮膚屏障功能和增加皮膚的通透性[5];③痤瘡患者由于皮膚比較油膩，患者大多有過度清潔皮膚的不良習(xí)慣，頻繁使用香皂或祛痘潔面乳潔面，香皂中的皂鹽易導(dǎo)致角質(zhì)層水腫及天然保濕因子丟失，皮膚屏障功能受到破壞，潔面乳雖然具有一定的保濕和潤膚作用，但其中的一些成分仍然可損傷皮膚屏障[6];④經(jīng)常使用較熱的水洗臉可使皮膚表面脂質(zhì)流失，影響皮膚屏障功能;⑤頻繁去角質(zhì):主要是使用磨砂型潔面乳或去角質(zhì)膏等，這會導(dǎo)致角質(zhì)層經(jīng)常處于剝脫狀態(tài)，使皮膚屏障結(jié)構(gòu)受損;⑥部分痤瘡患者存在護(hù)膚誤區(qū)，認(rèn)為使用化妝水和潤膚劑會加重皮膚油膩狀態(tài)而不用護(hù)膚品。如果過度清潔皮膚又不使用護(hù)膚品，將使受損傷的皮膚屏障不能及時修復(fù)。適合痤瘡患者使用的收斂性化妝水可以抑制皮膚分泌過多的油分，其pH值偏弱酸性，可以調(diào)節(jié)皮膚的pH值以利于皮膚脂膜的修復(fù)[7]。潤膚劑可降低經(jīng)表皮失水量，增進(jìn)角質(zhì)層含水量，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)[3]，我們的資料顯示保濕潤膚劑對皮膚屏障功能具有一定的保護(hù)作用，而祛痘型潤膚劑保護(hù)作用不明顯，可能與祛痘產(chǎn)品的某些成分有關(guān)。我們的資料還顯示外用維A酸類藥物在對照組和病例組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖然在外用維A酸類藥物的2～3周內(nèi)會出現(xiàn)脫屑、發(fā)紅等刺激反應(yīng)，但在1個月左右癥狀可逐漸消退，皮膚恢復(fù)正常[8]。以上便是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)的一些對皮膚屏障功能造成影響的局部因素。一些治療痤瘡的口服藥物是否也會對皮膚屏障功能造成影響，有待于進(jìn)一步深入研究。

對于痤瘡患者而言，皮膚屏障功能受損可能導(dǎo)致:①使經(jīng)表皮失水量增加，表皮角化過度，有利于粉刺的形成[9];②使皮膚抵御微生物的能力減弱，加重痤瘡的炎癥;③皮膚敏感性增加，患者對外用藥物不耐受，延誤治療。以上這些情況都可以使痤瘡病情加重。我們的資料也顯示在皮膚屏障受損的痤瘡患者中，Ⅲ度痤瘡的人數(shù)較對照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所以，作為皮膚科醫(yī)生，在接診痤瘡患者時除了常規(guī)藥物治療外，還應(yīng)告知患者平日正確的護(hù)理方法，避免引起皮膚屏障受損的局部因素。

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[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-12-14

編輯/李陽利