咀嚼肌功能亢進的咬合板治療

咀嚼肌功能亢進是口頜系統肌張力障礙性疾病[1]，表現為患者不自主的、不規則的、無明確運動方向的下頜移動。由于病因不明，往往造成治療的困難。本文探討用咬合板治療的經驗。

1臨床資料

某女，36歲。受喪子及家庭關系不和睦影響，于就診前半年開始出現咀嚼肌功能亢進，下頜不自主運動、咬唇舌。影像學檢查顯示無顱腦及頜面部占位性病變。面部檢查面下1/3略短，上下唇糜爛(如圖1)，唾液量多并不停外流。咀嚼及開閉口時無明顯肌肉痛、無顳下頜關節彈響和雜音。口腔檢查發現牙齒中度磨損(如圖2)，舌背、舌緣充血糜爛。為防止咬破舌和口唇，患者自備軟木塞咬于前牙區。咬肌及舌肌肌電圖顯示肌電幅度大、頻率強但不規則。患者曾經物理治療、局部封閉、服用鎮靜藥及注射肉毒素等治療，但效果不佳。

2治療方法

根據患者主訴和臨床檢查，采用真空壓膜技術制作全牙列軟質咬合板，咬合板覆蓋全牙列唇舌面。由于患者舌頻繁攪動，為增加咬合板固位，在雙側后牙采用間隙卡環，壓膜時將卡環包埋在咬合板里(如圖3)。患者戴用咬合板3個月后復診，口腔前庭粘膜、唇舌等處的潰瘍糜爛面已經全部愈合(如圖4～5)。

3討論

咀嚼肌功能亢進以肌肉持續性地不自主收縮為特點。臨床上以注射肉毒毒素和局部物理治療為主，但治療效果常不穩定。肉毒毒素可選擇性地作用于運動神經纖維末梢的神經肌肉接頭處，通過阻滯運動終板處乙酰膽堿的釋放，使骨骼肌產生麻痹，緩解肌肉亢進[2]。物理治療常采用鈣離子導入法、針灸配合超短波等，起到活血化瘀、解痙止痛的作用。本文使用軟質材料咬合板并覆蓋所有牙面，能隔離牙齒對口唇舌等軟組織的咬傷。戴用咬合板還能降低咀嚼肌張力、減少肌電活動[3]，因此咬合板對咀嚼肌功能亢進有良好療效。但此類患者的對因治療仍需要進一步研究探討。

[參考文獻]

[1]Cardoso F，Jankovic J.Oromandibular dystonia In:Tsui JK.Caine DB，eds.Handbook of dystonia[M].New York:Mafcel Dekker，1995:181-190.

[2]趙繼志，劉文閣，楊佩瑛，等.A型肉毒毒素治療咀嚼肌群痙攣的遠期療效分析[J].北京口腔醫學，2007，15(4):220-222.

[3]曹 盟，汲 平，欒西迪，等.穩定性咬合板治療顳下頜關節紊亂病的咀嚼肌肌電圖研究[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10 (1):44-47.

[收稿日期]2009-12-02 [修回日期]2010-01-06

編輯/何志斌