經筋理論對損容性疾病針灸治療的指導作用

經筋理論系經絡學說的重要組成部分，具有區別于經脈系統的獨特診治規律。“經脈者，內連臟腑、外絡肢節”，“行氣血而營陰陽”，故大部分學者認為經脈中氣血因邪氣阻滯不通為損容性疾病的主要病理因素。卻忽視了經脈“伏行分肉之間”，藏于經筋之內，經筋損傷形成“橫絡”，卡壓經脈，是經脈“痹阻不通”的重要原因。“生病起于過用，此為常也”，所以經筋過用、勞損才是形成損容性疾病的重要因素。損容性疾病的病因是多方面的，必須重視人的完整性和統一性，在治療損容性疾病(面部選穴)的同時更要注重對經筋痹痛而致的相關部位和內臟疾病的調節(整體選穴)，標本兼治。

1損容性疾病的經筋病理因素

1.1經筋釋義:十二經筋是古人運用當時解剖學知識，用當時的醫學術語，以十二條運動力線為綱，對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理和病理規律的概括和總結[1]。經筋辨證系統與經脈辨證系統是兩個相輔相成的系統，都是經絡學說相對獨立的組成部分。“經筋主束骨，而利機關”外，還有保護人體內臟，反映病候，調節經脈的作用。當人體出現過度勞損或感受風寒濕邪或受外傷等因素，將使人體肌肉“津液澀滲，迫切為沫”，形成“橫絡”，卡壓相應的經脈以及現代解剖學的肌肉、神經、血管等組織器官，而發生經絡臟腑病或經絡五官五體病，這是經筋損傷而引起相關的損容性疾病的主要病因。

1.2經筋與損容性疾病的關系

1.2.1與祖國醫學的關系:經脈痹阻不通使氣血津液不足或氣血運行異常是損容性疾病的主要病因。但是經脈穿行于筋肉之間、經筋之內，經筋“著藏”護衛經脈，調節經脈中氣血正常運行。當經筋反復勞損或受風寒濕邪侵襲時，經筋就會攣縮，甚至形成粘連條索，卡壓在此穿出的經脈，使經脈氣血運行異常或不足，產生損容性疾病;其二，在美容方面，祖國醫學更注重健康之美，精神之美，即所謂“神”美，形與神俱，形神統一，養形可以全神，神旺可以容美，當形體過度勞損產生經筋痹痛，“痛則神歸之”，使“心神暗耗”，影響人的精神之美，失去了健康，美麗就毫無意義;其三，“無瘀不成斑”，瘀血痹阻于絡脈之上，就會形成斑塊，人體用力不當或挫閃跌撲或不協調的運動，會導致經筋附著處的絡脈損傷，局部出血和滲出，形成瘀血，故《靈樞·百病始生》“起居不節，用力過度，則絡脈損傷，陽絡傷則血外溢，…陰絡傷則血內溢”。

1.2.2與現代醫學的關系:經筋在現代醫學中主要指人體的韌帶學、肌學及其附屬組織[2]。而人體脊柱的活動和穩定，除軟骨、關節和椎間盤以外，最重要的實際上是椎旁的經筋。由于經筋勞損，會使脊柱的應力異常，引起產生一系列內臟疾病及其相關損容性疾病。正常人體脊柱的穩定系統，可分為兩部分:①內源性穩定:包括椎體、椎間盤、相應的韌帶，以維持脊柱的靜力平衡;②外源性穩定:主要是指經筋系統，以維持脊柱的動力平衡。事實上，外源性穩定要比內源性穩定重要的多，失去內源性穩定，脊柱的變化比較緩慢，而失去外源性穩定，脊柱即不能維持脊柱的正常功能和活動，這就是經筋的“主束骨，利機關”作用。因此，經筋系統在脊柱相關疾病及其損容性疾病中意義重大，現以脊柱為綱，分頸椎、胸椎、腰椎三段。

1.2.2.1頸項部經筋損傷是引起損容性疾病的直接因素:手足三陽經筋均循行于頸項部和頭面部，手足三陰經筋雖然沒有直接通過頸項部，但其循行路線交于對側的陽經經筋，間接地與頸項頭面發生聯系。頸項部位于頭胸之間，乃連接頭、軀干、上肢的樞紐，頸部結構復雜，軟組織豐富，活動最多，最易勞損。當頸項部經筋因損傷而攣縮時，可以改變頸椎的生理曲度，影響和激惹脊髓神經根、椎動脈、頸外動脈、椎旁交感神經節等，引起相關的損容性疾病及復雜的臨床癥狀。枕動脈供應區非常豐富，有耳后動脈、顳淺動脈、眶上動脈、滑車上動脈。當二腹肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭后大直肌等肌肉勞損時，卡壓枕動脈時會引起后頭痛及供應區的損容性疾病。循經筋針刺天柱、風池、完骨等穴附近的陽性反應點可治療脫發、黃褐斑、皺紋、上瞼下垂、眼袋、粉刺、耳鳴、頭痛、眩暈、失眠等疾病。交感神經分布于椎動脈的表面及其上方的斜角肌，當斜角肌和起于C1～4橫突的肩胛提肌及附著于鉤椎關節、寰椎關節的相關肌肉攣縮會卡壓交感神經和椎動脈而引起相關癥狀。循經筋針刺C1～6橫突、天髎等穴附近的有效點可治療眼袋、黃褐斑、粉刺、面部皮膚干燥、粗糙、面癱、心悸、煩躁等病癥。

頸總動脈在頸部損容性疾病及相關內臟病的意義非常重大，因該動脈供應頸部及面部大部分的血管、神經、肌肉，面動脈起于頸外動脈，且面動脈與來自眼動脈、眶下動脈、面橫動脈存在廣泛的融合，面神經部分血供來自椎動脈、基底動脈，舌咽神經、迷走神經部分血供也來自椎動脈。所以當頸深、淺筋膜攣縮、勞損時，會卡壓頸總動脈形成皺紋、顏面皰疹、面部皮膚干燥、須發早白、雀斑等病癥，而針刺或推拿C1～6棘突、天柱、玉枕、肩井等附近的有效點，可獲奇效。

1.2.2.2背部經筋損傷及其筋源性內臟病是引起損容性疾病的重要因素:足三陽、足少陰及手三陰、三陽經筋均上行于胸背，而胸椎旁的軟組織主要是足太陽經筋，《靈樞·經筋》:“上挾脊，上項”。足太陽經脈在背部循行于足太陽經筋之內，背俞穴也“著藏”于太陽經筋之內。背俞穴乃臟腑之氣輸注于背部的穴位，背俞穴可以促進和調整臟腑生理功能，在病理狀態下又可不同程度地促進臟腑功能恢復正常的生理平衡，故被歷代醫家所重視。

從生物力學考慮，雖然人的脊柱系統是對稱的，但是由于人行為習慣的不同，而使肌群的勞損程度不同，應力不均，牽拉脊柱，引起脊柱系統生物力學失衡，機械性刺激或壓迫附近的神經、血管，產生無菌性炎癥而發各種內臟疾病。如:當人的左側習慣較重時，左側菱形肌勞損，常使胸椎偏左，而產生胸悶、心悸、嘆氣等癥狀，如:乳腺增生病，可針刺天宗附近的有效點。消化系統功能障礙可針刺T11、T12附近的有效點。皮膚病、過敏性疾病可針刺T3附近的有效點[3]。針刺了關于心、肺、脾、胃、肝、膽等臟腑的背俞穴也就調節了上述臟腑功能異常所引起的損容性疾病。而諸如血虛風燥、氣滯血瘀等證候，也可根據辨證選取相應臟腑所對應的背俞穴針刺之，這都體現了對損容性疾病的整體治療。

1.2.2.3腰部經筋損傷及其筋源性內臟疾病是損容性疾病的主要伴隨病癥:腰部是人體的樞紐和中心，足三陽、三陰經筋均匯于此，而手三陰經筋也達到季脅，下肢的支撐功能與上肢的勞動活動兩種不同的力學要求在腰腹部匯集，活動度大，受力強，運動模式復雜，較易勞損。腰部經筋最主要的當屬腰大肌，腰大肌為強大的屈髖肌，運動力最大，最易勞損，而且腰大肌行程較長，其間腰大肌腹部與輸尿管、睪丸(卵巢)血管、生殖股神經、腰小肌相鄰;腰大肌后側為腰方肌;內側有腰動、靜脈和腰交感干。當腰大肌勞損形成結筋病灶時會卡壓上述組織器官，而引起內臟、腰腹腿聯合病癥群。腰大肌被髂筋膜包被，該筋膜覆蓋恥骨肌，包被前列腺體，當腰大肌痙攣時，會引起髂筋膜異常緊張，使恥骨肌及前列腺肌攣縮，從而使前列腺實質內的尿道和精阜閉塞，出現排尿異常。故針刺L1～4橫突附近的有效點[4]和腰夾脊穴可以刺激腰大肌間接地治療粉刺、黃褐斑、肥胖、消瘦、蕁麻疹、須發早白、脫發等損容性疾病，直接地治療月經不調、痛經、性功能低下、腰痛、慢性疲勞等損容性疾病的主要伴隨病證。

2經筋理論對損容性疾病治療的指導作用

2.1指導損容性疾病的針灸處方:一個完整而有效的針灸處方(穴位組成)包括病位選穴、辨證選穴、伴隨癥狀和體征選穴、經驗選穴四個部分[5]。經筋辨證體系的引入不僅完善了針灸處方的選穴途徑，而且還為我們進一步治療筋源性損容性疾病及脊源性損容性疾病開拓了思路。十二經筋實際上是十二條力線，十二條容易勞損部位的規律性總結。人要完成一個動作，不是一塊肌肉完成的，而是有多個肌群的參與，其中有主動肌的收縮，還要有主動肌兩旁的協同肌參與，同時處于主動肌對側的拮抗肌及其協同肌還要去拮抗，在上述肌群的共同作用下，人才能完美、順利地完成一個動作。經筋辨證體系的點-線-面-體規律提示我們，治療損容性疾病要全面考慮，既要注重引起損容性疾病的直接因素—頸項部經筋損傷(病位選穴)，還要注意損容性疾病的重要因素—胸背部的經筋損傷(辨證選穴)，以及損容性疾病的主要伴隨病癥—腰腹部經筋損傷及其引起的內臟疾病(伴隨癥狀和體征選穴)。

每個人因生活習慣的不同，其勞損的部位也不同，引起損容性疾病的部位也不盡相同，即使同一個人，因治療時期的不同，經筋勞損的程度不同期治療部位也要有所改變，這就是所謂的“病無常穴”。自《甲乙經》之后，大部分學者都習慣按照教科書上的標準定為選擇穴位，然而穴位最初都是從“以痛為輸”—阿是穴發展而來，“按其上，即便或痛或快”、“筋骨之上，痛者為真”，穴位有時候不一定在標準定位上，可能在其附近，而且，每個人的損傷不同，其疼痛部位會有所變化。在取穴時必須重視揣穴的作用，即“穴無定處”。 “病無常穴，穴無定處”，提示我們在治療損容性疾病時，既要全面查體，選穴全面，還要注意穴位、結筋點的變化，取穴準確。這里的針灸處方既指導著毫針精確治療，也指導著靶向推拿、刮痧、拔罐、中藥外用、穴位貼敷、水針、灸法、火龍等療法在損容性疾病治療中的應用。

2.2優化損容性疾病的治療工具:因經筋損傷引起的損容性疾病，經筋勞損程度的不同，其病程可有早期、中期、晚期之分，因而其治療方法也不同。經筋損傷早期多為功能性損傷期，病程短，經筋和經脈在致病因素作用下發生反應性攣縮、扭曲，使經脈氣血運行不暢或阻滯，造成氣血津液的澀滲，滲出液刺激壓迫而出現疼痛與不適。經筋病灶點僅有壓痛和不適而無痛性條索、攣塊等病理性器質性損傷，此期毫針法、灸法、水針法、推拿法等即可。中、晚期其損傷反復多次，漸至器質性損傷，出現痛性條索、攣塊等病理性器質性損傷，此期采用傳統方法，即毫針法、灸法、水針法、推拿法等往往效果不佳甚至無效。此期應選用長圓針、小針刀、刃針、火針等療法進行治療。經脈與經筋相互關聯，在治療時應相互補充，協調為用。在筋源性損容性疾病的晚期，應詳細查體，辨別是經脈病，還是經筋病，還是兩者兼而有之，選取適當方法治療，也可結合病變采用中藥進行內治調節。

經筋系統雖與經脈系統同出于《內經》，但歷年來多不被中醫臨床工作者重視，對經筋進行深入研究的更少。臨床上經筋病證不在少數，由經筋損傷引起的損容性疾病更多，以經筋理論辨證治療損容性疾病，解除橫絡卡壓，調理相關經絡之氣和相關臟腑，從根本上治療了此類疾病，為治療損容性疾病提供了新的治療手段，開拓了新的治療思路。

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[4]李江舟，王 禹，劉 芳.長圓針治療痛經臨床療效評價[J].中國骨傷，2001，14(9):542.

[5]董寶強，王 穎，王富龍，等.略論十二經脈氣血盛衰對針灸臨床的指導作用[J].中華中醫藥雜志，2006，(21)3:163.

[收稿日期]2009-07-20 [修回日期]2009-12-16

編輯/李陽利