鼻唇溝皮瓣治療鼻翼基底細(xì)胞癌切除后遺留創(chuàng)面效果分析

基底細(xì)胞癌是一種常見惡性皮膚腫瘤，75%發(fā)生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側(cè)、頰部、顳部和前額等，鼻翼部因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性手術(shù)切除病灶后所留創(chuàng)面的覆蓋成為手術(shù)治療的難題，筆者于1998年5月～2005年8月采用鼻唇溝皮瓣來修復(fù)創(chuàng)面治療鼻翼部基底細(xì)胞癌7例取得了良好療效。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組7例患者中男性5例，女性2例。左側(cè)2例，右側(cè)5例。年齡32～72歲，平均47歲。發(fā)病時(shí)間2～5年，平均3.5年。7例均以鼻翼部包塊就診而行手術(shù)切除，術(shù)中冰凍切片證實(shí)為基底細(xì)胞癌。

1.2 手術(shù)方法:本組7例患者入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在病灶側(cè)滑車下神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯下切除包塊，送檢。待冰凍切片報(bào)告證實(shí)為基底細(xì)胞癌后擴(kuò)大切除范圍至超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm，深至鼻翼軟骨表面，創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)鼻翼創(chuàng)面大小在同側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣蒂部和長度之比為1:1.5～2.5，切取皮瓣后轉(zhuǎn)至創(chuàng)面縫合，鼻唇溝所留創(chuàng)面直接縫合，若張力過高可作皮下分離后再縫合處理。

1.3 結(jié)果:7例患者術(shù)后愈合良好，6～8天拆線，無感染情況。隨訪1年無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2討論

基底細(xì)胞癌屬于惡性皮膚腫瘤，又稱作基底細(xì)胞上皮瘤，為一種起源于表皮基底層或皮膚附屬器的惡性腫瘤，但其發(fā)展緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。多見于40歲以上，男性多于女性，室外工作者較多見。可發(fā)生于掌跖以外的各處皮膚，約75%發(fā)生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側(cè)、頰部、顳部和前額等。一般分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型。基底細(xì)胞癌因其發(fā)展緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移故手術(shù)切除是首選的治療方法。切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣1.0cm，深度根據(jù)患者的具體情況而定。多數(shù)部位的基底細(xì)胞癌均可在徹底切除后直接拉攏縫合創(chuàng)面。位于眼瞼及鼻翼的病灶，切除范圍可適當(dāng)減小，應(yīng)盡量保留其襯里，以利于創(chuàng)面的修復(fù)。本組7例患者為發(fā)生在鼻翼部的基底細(xì)胞癌，其手術(shù)治療的難點(diǎn)在于如何覆蓋治療切除后所留創(chuàng)面，為了達(dá)到切除徹底的目的切除范圍為距病灶邊緣0.5～1.0cm之間，深度達(dá)鼻翼軟骨層以外，所留創(chuàng)面不能直接拉攏或減張縫合，也不能采用游離植皮法來覆蓋，因在軟骨面上植皮不能成活，若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達(dá)到根治目的，針對此問題筆者采用腫瘤同側(cè)的鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋創(chuàng)面，很好地解決了腫瘤切除后鼻翼部創(chuàng)面覆蓋問題。并且7例患者均取得良好的療效，隨訪1年無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

鼻唇溝皮瓣的優(yōu)點(diǎn)在于:首先鼻唇溝皮瓣位置與鼻翼部創(chuàng)面鄰近，利于皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面;其次鼻唇溝位于面動脈分布區(qū)域血供豐富，很少發(fā)生血供障礙，且皮瓣切取較為簡單;其三鼻唇溝皮瓣切取后所留創(chuàng)面因該部位固有的生理凹陷作直接拉攏或減張?zhí)幚砗蠹茨芸p合覆蓋。用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，皮瓣設(shè)計(jì)需要注意以下幾個(gè)問題:①皮瓣的蒂部在實(shí)際工作中多數(shù)設(shè)計(jì)在上方，因?yàn)槿舻僭O(shè)計(jì)在下方，常常需要一個(gè)橋來跨越中間正常組織，需要行兩次手術(shù)，在二次斷蒂術(shù)前，皮瓣的橋部會有滲出和結(jié)痂，給患者帶來不便，而患者最希望的是一次完全閉合傷口;②在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中，其長度的1/3～1/4將由于旋轉(zhuǎn)而損失，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)，通常鼻唇溝皮瓣的長寬比例可以設(shè)計(jì)為3:1，皮瓣設(shè)計(jì)線應(yīng)沿著鼻唇溝皮膚皺褶線相應(yīng)的彎曲，這是鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)的一個(gè)重要技巧，可以使最后的切口瘢痕隱藏在鼻唇溝自然皺褶線內(nèi);③皮瓣切取并掀起后，應(yīng)對皮下脂肪層及皮瓣的形狀適當(dāng)修剪，使其與缺損更相適應(yīng)，因?yàn)槠ぐ贽D(zhuǎn)移后的繼發(fā)缺損要邊對邊直接縫合，故遠(yuǎn)端應(yīng)當(dāng)逐漸變細(xì)，最終尖端形成的角度最好小于30°，這樣邊對邊直接縫合時(shí)不會形成明顯的貓耳畸形;④皮瓣縫合時(shí)，應(yīng)先縫合繼發(fā)缺損區(qū)，繼發(fā)缺損區(qū)的閉合有利于皮瓣向原發(fā)缺損區(qū)移動，從而減少了皮瓣大部分張力;⑤在閉合繼發(fā)缺損區(qū)行皮下縫合時(shí)，應(yīng)向深部縫住位于鼻翼基部的上頜骨鼻突上的骨膜組織，否則由于皮瓣的拉力，會使鼻子移位，同時(shí)也分擔(dān)了皮膚所受的大部分張力，防止以后由于張力引起的瘢痕增寬。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭樹忠 主譯.Sherrell J，Aston Robert W，Beasley Charles H.M.Thorn e主編(美).格-斯整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書出版社西安公司，2002:22-26.

[2]魯開化，艾玉峰. 臨床美容整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書出版社西安公司，1998:134-149.

[3]邢新.皮瓣轉(zhuǎn)移實(shí)例彩色圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2004:24-26.

[收稿日期]2009-09-21 [修回日期]2009-12-26

編輯/張惠娟