雙平面法隆乳術切口與入路的改進

[摘要]目的:探討雙平面法隆乳術手術切口及入路的選擇。 方法:由2008年1月～2009年6月期間應用經乳暈中線垂直切口行雙平面法雙側隆乳術28例，術中于乳腺上極垂直切開乳腺腺體，沿胸大肌肌纖維方向分離并部分離斷胸大肌起點，將假體下半部分置于乳腺后間隙，上半部分置于胸大肌后間隙。結果:28例患者隨訪3～6個月，術后恢復良好，切口愈合好，瘢痕隱蔽。結論:應用乳暈中線切口，縱行剖開乳腺腺體上極并沿胸大肌方向分離并離斷部分胸大肌進行雙平面法硅凝膠假體植入隆乳術，術野清晰，解剖層次顯露好。為一種較好的手術方法。

[關鍵詞]隆乳術;切口;手術

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0007-03

The incision and method of dual plane breast augmentation mammoplasty

LONG Xiao，ZENG Ang，ZHANG Hai-lin，LIU Zhi-fei，QIAO Qun

(Division of Plastic Surgery，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijng 100730，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the ideal methods of dual-plane breast augmentation mammoplasty. MethodsA total of 28 patients had dual plane breast augmentation from January 2008 to June 2009 by vertical incision in the areola. During the operation， mammary gland beyond the nipple was cut vertically and pectoralis major was separated and partially cut off from the starting point.ResultsAt 3-to 6-month follow up， the surgical outcomes were satisfactory. There were no complications and the incision healed well with no hyperplasia.ConclusionsVertical incision in the areola can provide a clear surgical view in dual plane breast augmentation mammoplasty. A clear surgical field and anatomy level can be shown by vertically separated the mammary gland. The method has improved the surgical result.

Key words: augmentation mammoplasty;incision;operation

假體隆乳的常用方法為將乳房假體置于胸大肌后間隙或乳腺后間隙。Tebbetts等[1]在2001年最早報道了雙平面隆乳的手術方法，認為該方法術后效果良好。我院從2003年開始應用乳暈下緣切口進行雙平面法硅凝膠假體置入隆乳術， 2008年1月～2009年6月期間改進了切口及手術入路，選擇經乳暈中線，環乳頭基底的垂直切口，術中于乳腺上極垂直切開乳腺腺體，并沿胸大肌肌纖維方向分離并離斷部分胸大肌起點，假體由該入路部分置于乳腺后間隙，部分置于胸大肌后間隙。在此期間共應用該方法隆乳28例(56側)。28例患者術后隨訪3～6個月，乳房形態良好，手感自然，切口瘢痕隱蔽。

1資料和方法

1.1 臨床資料:28例患者共56側，年齡24～36歲，術前診斷:小乳癥。2例患者為雙側胸大肌后硅凝膠假體植入隆乳術后形態不滿意，為行假體置換入院。1例為雙側乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術后1年半，為行隆乳再次入院。其余患者就診前未經治療。

1.2 手術方法

1 2.1 術前設計:站立位測量患者身高、肩寬、胸圍、胸乳線、鎖乳線、乳房的各個徑線、乳頭及乳暈的直徑。根據測量結果及患者要求，選擇合適的圓形毛面假體。本組病例乳腺量100～150ml，假體230g～260g，假體突度以中突為主，高突次之，低突較少。標記乳房下皺壁位置，并于下皺壁下方1cm處標記擬剝離范圍。平臥位設計手術切口，標記乳暈中線，至乳頭基底時改為乳頭基底內側半環形切口(見圖1)。

1.2.2 手術操作:所有患者均采用氣管內插管全身麻醉。按手術切口設計切開乳暈皮膚、皮下。于乳腺筋膜淺面剝離乳腺上極區域，將上方腺體縱向切開。進入腺體后間隙，于胸肌表面分離，順胸大肌走行方向剖開肌纖維，鈍性分離腔隙，內側直至胸骨緣，向下至標記之乳房下皺襞，向上至第二肋。在下皺襞線上方1cm 處離斷部分胸大肌，保留胸骨旁胸肌起點不予剝離。經切口于剝離腔穴內植入合適大小的圓形毛面硅凝膠假體。在乳腺下極將乳腺腺體與前鋸肌筋膜縫合關閉腔隙使其完整覆蓋假體。仔細止血，雙側腔隙內置負壓引流，依次縫合皮下、皮膚。

2結果

術后隨訪3～6個月，平均4.1個月。28例(56側) 乳房形態良好，無假體移位、包膜攣縮及畸形出現(圖2.1、2.2)。

3討論

3.1 乳暈垂直切口因其隱蔽、很少發生增生性瘢痕，在近年逐漸應用于隆乳、聚丙烯酰胺水凝膠取出等手術[1]。曾昂等[2]于2008年報道在乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術中，采用乳暈中線切口入路較乳暈緣切口入路瘢痕更加隱蔽，在美學方面有明顯優勢。根據以上經驗，我們在熟悉了雙平面法隆乳的放置層次及剝離范圍后，將手術切口改進為乳暈中線垂直切口。

3.2 該切口的優點為:①隱蔽，瘢痕不明顯。與乳暈下緣切口相比，乳暈中線切口將4cm左右長的線形切口變為短的直線與C形切口結合，起到了直線瘢痕改形的作用(圖3);同時，由于中線切口完全位于乳暈內，該位置皮膚顏色較深，形成的瘢痕不明顯;而下緣切口位于乳暈與皮膚的交界處，其真皮厚度不同，容易產生瘢痕，且皮膚側的針眼瘢痕較明顯;②經該切口可于直視下進行乳腺的剖開及胸大肌的分離，易于止血，可減少血腫形成、包膜攣縮的發生;③乳暈緣下半環切口經腺體下半球表面達到下皺襞后，才能向上返折進入腺體后，路徑長，副損傷多，對下皺襞破壞明顯;而乳暈中線切口徑直通過上方的腺體垂直進入腺體后，路徑直接，可保留乳房下皺襞的完整性，保證了術后乳房下皺壁良好的形態(圖4.1、4.2);④無須內窺鏡輔助，手術操作更加便捷;⑤術中可充分分離乳房下極，并在乳腺下極將乳腺腺體與前鋸肌筋膜縫合，關閉腔隙，保證了假體表面有充分的組織覆蓋。

3.3 該方法需注意的是手術操作過程中應保護乳頭，可將分離的乳暈皮膚與外側皮膚縫合，既包埋乳頭，又避免誤損傷。關閉切口時應無張力原位縫合乳頭乳暈，避免乳頭移位或雙側乳頭不對稱。

3.4 雙平面法硅凝膠假體植入隆乳術近期在國內報道逐漸增多[3]。總的來說，如果適應證選擇合適，通過該方法進行隆乳后假體上方位于胸大肌后，下方位于乳腺腺體后，去除了胸大肌起點對假體的束縛，乳房下極的形態更為豐滿自然[4-5]。而離斷的胸大肌回縮后增加了乳房上極的組織量，解決了胸大肌后隆乳經常形成的鎖骨下窩凹陷，可獲得良好的術后形態[6-8]。選擇乳暈內垂直切口，直視下縱行剖開乳腺腺體上極并沿胸大肌方向離斷部分胸大肌為入路，操作簡單，顯露充分，同時因順乳管方向在上極縱行剖開乳腺，避免了乳管損傷，并發癥發生率較低。該入路術后瘢痕不明顯，值得進一步開展及探討。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-10-15 [修回日期]2009-12-18

編輯/張惠娟