正畸聯合自體牙移植治療前牙埋伏阻生的臨床研究

[摘要]目的:觀察正畸聯合自體牙移植術治療前牙埋伏阻生的臨床效果并探討其適應證。方法:臨床就診患者20例，年齡8～17歲，平均12歲。阻生部位以尖牙最多，所有患者均先行正畸治療以拓展間隙，之后行手術將牙齒移植于合適位置，不損傷牙周膜及牙乳頭，牙根周圍骨缺損區可植入適量羥基磷灰石(HA)，鋼絲或夾板固定。術后3～6個月進一步正畸治療。結果:20例患者術后隨訪2～5年移植牙均穩固于牙列中，牙齦形態良好;X線片追蹤觀察，移植牙牙根無吸收現象。結論:正畸聯合自體牙移植術治療前牙埋伏阻生，可增進美觀，恢復牙弓外形及口腔功能，為一種可行的治療方法。

[關鍵詞]自體牙移植術;口腔正畸;前牙埋伏阻生

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0085-03

The combined treatment of the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation and orthodontics

JIANG Xiao-lei1，JIA Bao-jun2，CHANG Shu-lou3

(1.Department of Stomatology，The 8th Hospital of Qingdao，Qingdao 266100，Shandong，China;2.Department of Stomatology，The 401sh Hospital of CPLA;3.Yinghao Dental Clinic of Qingdao)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects and indications of treating the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation combined with orthodontics. Methods20 patients with impacted anterior teeth were reported in this paper.Mostof impacted teeth are cuspid.All patients were firstly treated by orthodontics to expand the space， followed by teeth autotransplantation.The periodontal membrane and dental papilla must be protected well.After 3～6 months，further orthodontic treatment can be carried on. Results20 patients were followed-up 2～5 years.Allteeth were aligned into the dentition and with a good gum forms. Root absorption can not be observed from X-ray films. ConclusionsThe combined treatment of tooth autotransplantation and orthodontics can restore the dental arch form and oral function，could be an effective way to treat complicated impacted anterior teeth.

Key words:tooth autotransplantation;orthodontic;impacted anterior teeth

上前牙埋伏阻生是造成錯牙合畸形的常見原因，在臨床上，因乳牙滯留，乳牙早脫，多生牙以及牙列擁擠等引起的埋伏阻生十分多見，對口腔功能及美觀影響較大[1-2]。以往對輕度埋伏阻生或位置較正常者多采用開窗、彈性牽拉等正畸方法治療，而對一些橫位、倒置阻生者只能拔除后做義齒修復治療。近年來，國內外有學者報道，對此類患者采用正畸-自體牙移植聯合治療，可減輕病例的復雜性，縮短治療時間[3-4]。筆者自1998～2009年，對20例此類患者應用此法治療，經臨床應用，效果良好，現報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:本組20例患者(男8例，女12例)，年齡8～17歲，平均12歲。阻生部位以尖牙最多，共10例，中切牙阻生5例，側切牙阻生2例，多個牙埋伏阻生3例，埋伏牙合并有小囊腫者5例。矯治時間最長2.5年，最短18個月，平均20個月。

1.2治療方法

1.2.1術前正畸治療:除常規正畸術前準備外，重點進行模型及X線片分析。模型主要測量缺牙區可用間隙及埋伏牙必須間隙量，通過X線片主要了解埋伏阻生牙牙根情況。常規粘方絲弓托槽，依次用0.014\"、0.016\"NiTi圓絲進行排齊整平牙弓。需開展間隙在0.016\"以上者澳絲配合NiTi推簧開展間隙，擴大到埋伏阻生牙所需間隙量為止，取下弓絲保留托槽，行“8”字結扎固定。

1.2.2手術方法:口腔科常規消毒，一般用2%利多卡因一側或兩側眶下神經、鼻腭神經阻滯麻醉加局部浸潤麻醉。然后按手術區大小切開牙齦溝。并作兩個附加切口，形成一梯形切口，翻瓣、適量去骨、暴露埋伏牙，用微創牙挺逐漸挺松牙齒，注意切勿傷及牙根、牙乳頭及牙周膜，完整取出后放入生理鹽水中。置備新牙槽窩，盡可能將牙齒放置合適位置，行鋼絲結扎固定。由于埋伏阻生牙拔除后局部常伴有一定的骨缺損，我們常規植入適量的羥基磷灰石人工骨，然后將軟組織復位縫合、調牙合，7～10日拆線，鋼絲固定2～3個月后拆除(有3例年齡較大牙根尖已完全形成者術后一月內行根管治療)。

1.2.3 術后正畸治療:術后3～6個月按常規步驟行正畸治療，重點應在自體牙移植成功后開始。

2結果

本組20例患者，術后隨訪2～5年移植牙均穩固于牙列中，牙齦形態良好，17例患者牙髓活力測定基本正常。3個月、6個月，1年，最長5年X線片追蹤觀察，植牙區骨質形成良好，牙根無吸收，基本無骨硬化現象;牙根與周圍骨組織間有一均勻一致的放射線投射陰影-牙周膜間隙，植入的羥基磷灰石人工骨出現不同程度的骨化。(典型病例如圖1～3)

3討論

前牙埋伏阻生，尤其是上尖牙埋伏阻生在臨床上發病率較高，不僅對牙弓的形態、咬合功能以及面部美觀影響較大，還常造成患者和家長較大的心理壓力，因此選擇合適的治療方法尤為重要[5]。

3.1 適應證的選擇:如前所述，對輕度埋伏阻生或位置較正常者現多采用開窗、彈性牽拉等正畸方法治療，而對一些橫位、倒置阻生、阻生牙離牙合平面較遠者，單純采用正畸療法很難達到預期的效果。自體牙移植目前主要應用于將阻生異位牙植入正常位置、替代不能保留的患牙等方面，尤其是橫位、倒置和有牽引阻擋的埋伏牙;移植的最佳時機是牙根發育至1/2～3/4時[4，6-7]， 通常認為在這一時期移植埋伏牙有利于牙髓血供的重建和細胞營養，成功率較高。本組病例手術大多選擇這一時期，因此取得了較好的效果。

3.2自體牙移植成功的影響因素:牙移植后與周圍支持組織有3種結合類型(牙周膜結合、骨結合和纖維結合)。成功的自體牙移植，其牙根與周圍骨組織間應有一個寬窄均勻一致的放射線投射陰影，無硬化，無牙根吸收，無感染以及組織學應顯示功能及結構良好的牙周膜[8-9]。因此，除了選擇好移植的時機，即在牙根未發育完成時移植外，手術中保護好牙周膜及牙乳頭非常重要，應避免機械傷及根面牙周膜;其次，應縮短牙離體時間，并盡可能少去骨，以便使移植牙盡量多的獲得骨支持，骨缺損較多時，植入適量的羥基磷灰石人工骨對引導成骨、牙周膜再生及預防感染均有很好的作用[10]。正是遵循了上述原則，本組20例患者，術后3個月、6個月、1年X線片顯示均有良好的牙周膜結構。

3.3正畸治療對移植牙的影響:正畸是通過矯治器產生的力，將力作用于牙齒，導致牙齒周圍支持組織的一系列協調的骨吸收和骨形成的過程，其主要是致密牙槽骨的改建[10]。在這個過程中良好的牙周膜是十分重要的，牙移植后牙周愈合的類型由首先定居于牙根面的組織所決定，牙周膜韌帶細胞選擇性定植于根面才出現牙周再生[11]。Eskici A曾對狗牙進行移植實驗，后證實牙周結構正常的移植牙與其他牙一樣可進行正畸治療[9]。本組20例患者，術后有14例移植牙有不同程度的錯位，經正畸治療后均達正常位置。

術后何時進行正畸治療，這要看移植牙的愈合情況。由于移植牙周圍骨組織缺損程度不同，愈合有快有慢，因此沒有統一的時間標準。有報道稱移植牙術后3～9個月可進行正畸治療，而不會妨礙牙髓、牙周膜的愈合[4]。本組3個月后正畸治療12例，半年后7例，一年后1例。在正畸過程中，注意觀察移植牙的動度、色澤等情況。

綜上所述，筆者認為正畸聯合自體牙移植術，對治療前牙埋伏阻生、位移嚴重的患者，既增進了美觀，縮短了療程，又恢復了牙弓外形及口腔功能，避免了從小戴義齒的許多不便，是一種可行的治療方法。但自體牙移植術在口腔正畸中的應用尚處于研究、探索和試用階段，有很多理論尚需進一步研究闡明，有關適應證、應用效果還需通過大量病例的應用、總結和長期隨訪觀察才能得出最終結論。

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[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-11-11

編輯/何志斌