內地“男同”艾滋病調查

61個城市，歷時18個月，采樣5.6萬多人，一項規?？涨暗膶ｍ椪{查在中國男男同性戀人群中展開。半年前，調查結果已出，但報告至今仍以“暫不公開”狀態留存在衛生部。調查顯示:存在高危性行為的男男同性戀群體已成為艾滋病感染的高危人群，情況之嚴重，遠遠超出他們自己的想象。西南地區某城市，每5個男男同性戀者之中，就有1個感染了艾滋病。

在12平方米的小屋里，捏著一瓶拉夫米定片，小勇(化名)向老王建議:“去檢查一下吧。”這種幾乎所有艾滋病第一次抗病毒治療方案中都有的藥片，是小勇坐了兩個多小時的公交車，從地壇醫院免費領取的。他和他，已經在北京市豐臺區南苑鄉的這個四合院里同居了7年。

和以往一樣，老王拒絕了小勇的請求。

與此同時，為摸清全國男男同性戀中的艾滋病感染率，在中國的61個城市，同時啟動了一次規?？涨暗?、由衛生部主導的專項調查(以下簡稱“61城調查”)。調查分為三輪，歷時1年半。

“全國男男同性戀中，感染艾滋病的比率是4.9%。”全程參與了“61城調查”的中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心主任吳尊友對記者說。

2004年調查所得，北京市男男同性戀人群中感染艾滋病的比率是0.4%，到2009年，這一數據在5年內翻了近10倍。而中國從上世紀90年代中期開始，針對女性性工作者的調查結果顯示，該人群的艾滋病感染率至2009年為止仍在1%以下。

感染艾滋的“MoneyBoy”

“我們是一見鐘情?！?004年年初，小勇在北京某洗浴中心遇見了老王。

這時的老王還有妻子和兒子，家里新蓋的四合院讓老王負債累累，小勇追求老王的方式是幫他還錢，“我就在浴池做MoneyBoy(依靠性交易賺錢的男同志)幫他還?！痹?個月內，小勇頻繁出入北京市的多個洗浴中心。這段時間，小勇平均每個月可以掙1萬多元，為了討老王的兒子開心，“1000多塊的飛機模型，我也給他買”。

在小勇做著全職“Money Boy”的時候，趙金扣博士正在為針對中國男男同性戀人群艾滋病感染率的常規監測系統初次運行做準備。4年后，這位師出荷蘭瓦赫寧根大學的流行病學家成為比爾·梅琳達蓋茨基金會北京辦事處高級顧問，同時也作為專家組成員參與了“61城調查”的籌備。

為了搞清楚干預工作最好在哪個環節進行，與趙金扣博士一起參與了常規監測系統建立準備工作的唐宇(化名)，輾轉打聽“同志”洗浴中心的地址，并成了北京同性戀酒吧的?？汀！斑B(同性戀)圈子里的人，有的都不愿意去，很少有人像我這樣因為工作去洗浴中心的。”唐宇說。

為了不暴露身份，唐宇必須像去洗浴中心的正常顧客一樣脫光衣服?！巴尽比?，30歲以上就算老年，但40多歲的唐宇依然會被很多人搭訕。“他們喜歡來浴池，因為這里很直接，就是沖著性來的。”一邊推擋化解一邊觀察，唐宇意識到“問題非常嚴重”。

2004年4月初，常規監測系統第一次運行。全職“Money Boy”小勇從“同志”圈子里的朋友處得知，地壇醫院有一個檢測梅毒和艾滋病的項目，接受檢測的人還有錢拿，30元到50元不等。

“我就是沖著錢去的。”小勇說。正是這次檢測，小勇得知自己感染了艾滋病。

感染者5年翻了10倍

“接到醫院打來的電話，那時我還在新疆陪客戶?！毙∮掠? 個字回憶了當時的情景:“受不了”和“不知道”?！笆懿涣恕钡氖亲约焊腥旧狭税滩?，“不知道”的是是不是做“Money Boy”而導致自己感染的。

“我是哭著給他(老王)打電話的?！钡弥约焊腥?，小勇一直在南苑公園流連。老王一直守在失魂落魄的小勇身邊，為了照顧小勇，老王與妻子辦理了離婚手續。

2004年至今，趙金扣參與了北京市疾病預防控制中心(CDC)常規監測系統的持續運行。每年的4月到6月間，都有一班固定的醫護人員和“同志”圈里的志愿者守在北京市CDC旁邊的“檢測咨詢中心”。除了洗浴中心的“暗訪”，CDC的工作人員和專家還一起展開“明察”。

“我們說MSM(Men Who Have Sex With Men)人群，是指與男性發生性行為的男性，他們當中有的是因為有感情，也有的完全是為了錢。”趙金扣博士向記者介紹到，“而男同志之間的高危性行為，極易導致艾滋病的傳播。”

為了估算北京地區有多少“同志”人群，參與常規檢測系統建設的相關專家走訪了疾病控制中心、“同志”民間團體，摸清楚有哪些熱門的“同志”酒吧和“同志”網站。在“同志”圈子內有一些比較流行的固定日子，比如4月19日(419，for onenight，一夜情)、2月14日情人節，他們通過統計一些酒吧當天的客流量和網站的瀏覽量，估算該地區“同志”人群基數。

但怎么樣讓“同志”人群自愿現身，成了最棘手的問題。在流行病學研究中，這些人群被稱作“難以接近的人群”，他們不會自愿現身。

“于是我們采取了‘同伴推動’抽樣法進行調查?！边@種基于社會網絡的調查方法最早出現于上世紀90年代末期，在北京的調查工作中很快被采用。猶如“滾雪球”，通過“同志”組織里的志愿者，告訴身邊的“同志”朋友，有這么一個檢查以及檢查的安全性和必要性，一個人勸說3個人接受，這3個人再發展更多的朋友接受檢查。

小勇就是這樣接受檢查的?！拔沂?004年年初，在檢測咨詢中心做的檢查，主要檢查有沒有梅毒和艾滋病。”3個月內，像小勇這樣來接受檢查的有300多位。

2004年北京市的第一輪調查數據顯示:男男同性戀中，艾滋病感染率是0. 4%。

因為老王的債還沒有還清，身為感染源的小勇，2004年到2008年之間，仍然在接待客戶。直到2008年，小勇才正式告別“Money Boy”身份。

而到了2008年，常規監測系統運行得到的數據顯示，北京市男男同性戀人群中艾滋病的感染率已經攀升到5.0%以上。

61城“大摸底”

2008年3月，全國范圍的“大摸底”開始了。

“‘61城’包括4個直轄市、各個省會城市以及省會城市以下有男男同性戀人群基礎的縣級城市?！眳亲鹩颜f。

“大摸底”共分3輪，2008年4月至6月是第一輪，9月至10月是第二輪，2009年4月至6月是第三輪?！拔覀兛偣舱{查了全國61個城市，有5.6萬多名成年男男同性戀。”吳尊友說，“最嚴重的地方是西南片區，成都、重慶、貴陽、昆明的感染率都在10%以上?！?/p>

“其他比較集中的地方還有長三角地區，比如上海、浙江，這些地方是5%至10%;天津也在5%以上;還有東北地區，比如沈陽、哈爾濱也是5%以上。”趙金扣博士參與了這次大摸底的方案制訂，同時作為專家組成員親自到訪了其中的20多個城市?！拔髂系貐^最高的一個點，感染率甚至達到20%!” 在調查進行的同時，小勇的CD4數量驟降(CD4:人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，正常成人的CD4細胞在每立方毫米500個到1600個，艾滋病病毒感染者的CD4細胞會不規則性下降，當CD4低于200時，可能發生多種機會性感染或腫瘤)。

2008年3月，小勇的CD4突然降至剛過100，他的雙手和胳膊開始起皮疹。此前，每隔半年，小勇就去佑安醫院接受免費的CD4檢查。醫院規定，CD4低于200者，可以申請免費吃藥，但拿藥之前的一系列檢查還是要花錢的，“我檢查了肝功能、腎功能，還有心電圖和血常規，這些檢查一共花了300塊左右?！毙∮抡f。

2008年3月，小勇拿到了他的第一瓶拉夫米定片，一天一次，一次一粒，直到現在。

開始服藥的第一個月，小勇會心煩、渾身不舒服，根本下不了床，偶爾吃點流質食物，老王一直照顧他?！耙粋€月后就好多了，現在就跟吃普通的藥差不多，但是因為吃藥，記憶力下降的很厲害，你剛才問我具體什么時候感染上的，我一直想不起來?！毙∮逻呎f邊從抽屜里拿出一瓶拉夫米定片，藥瓶上的標簽已經有點褪色。

吃藥的同時，小勇也不忘勸老王去檢查。事實上，2004年得知自己感染上之后，小勇就開始勸老王去檢查，但寡言少語、足不出戶的老王“根本就沒奔那兒想”，遲遲不愿去。

“已經達到集中流行水平”

“大摸底”一直持續到2009年上半年。調查采用的方式與北京的常規監測系統的調查方式一樣，是由同一批人組織，用統一的方法，在統一時間、統一地點進行。

以城市為單位，調查在各地疾控中心的門診里進行，每個門診點至少需要5個工作人員，他們包括組織填寫問卷的醫務人員兩位、負責抽血的護士一位，以及負責快速檢測的護士和登記協調者。除此之外，還有負責外圍工作的，比如在實驗室化驗檢測的醫生、同志圈子里的志愿者、在酒吧等地幫助宣傳檢測活動的工作人員。

每一輪、每個城市的調查結束，當地疾控中心和醫院都會跟“圈內人”一起討論數據的可靠程度。并且分析判斷他們看到的圈內人士中，有多少是學生、有多少是結過婚的、有多少是流動人口、多少是本地的，與調查結果是否相符。

小勇知道，老王不愿接受檢查完全是“鴕鳥心態”，他開始用這些細節說服老王。終于，2009年下半年，小勇陪著老王，在佑安醫院接受了檢查。

僵持了5年之久，老王最終收到了跟小勇同樣結果的化驗單。陽性，CD4是500多。

“我從來也不跟人接觸，哪兒也不去，就跟著他，也不胡來，所以我就沒奔那兒想?！痹谛∮陆邮苡浾卟稍L的過程中，老王一直沒有說話，提及何時感染，他終于忍不住了。

老王的檢查結果出來時，是2009年的11月?！?1城調查”總共三輪的調查已經結束，各地疾病控制中心的疫情數據匯總至衛生部。

項目負責人吳尊友等人審核的調查數據;2009年，全國新增感染者約為4.8萬人，同性性傳播飆升到32.5%，占新增感染者人數的1/3。2008年，全國男男同性戀人群艾滋病感染率是4.9%。

趙金扣博士解釋說:“世界衛生組織曾經有過規定，如果特定人群當中HIV感染率達到5%，那么這個病在這個人群中就達到了集中流行的水平，簡單說，男男同性戀群體已經成為艾滋病的‘高發人群’。”

4.9代表了什么

與小勇和老王同住一個院的“夜來香(化名)”，也是同性戀，他已經60多歲，2005年查出感染，現在也開始吃藥了。

四合院里的4個感染者，除了“老玉米”，現在都聚集在“夜來香”的家里。2008年，他們搬到了一起。“夜來香”的家比小勇和老王的家還小，除了一臺13英寸的電視，再沒有其他家電。

此后，每隔3個月老王都要去醫院檢查一次CD4，小勇則每個月都要去醫院拿一次藥。除此之外，兩人幾乎不出四合院，而“夜來香”偶爾還會去鄉里甚至市里參加一些活動?！耙箒硐恪笔敲耖g防治艾滋病小組的志愿者，平常除了發放安全套之外，也去感染者的活動現場發資料，有時也打電話勸身邊的朋友去檢查、去聽課。

針對情況的不斷變化，北京市常規監測系統的調查人員還在修改或新增問卷上的問題?！氨热?，原來的感染率，年紀大的同志比年紀輕的多，但現在年紀輕得多了。”趙金扣說，“我們要搞清楚，不同年齡段的同志是否存在交叉感染?！?/p>

為了尋找感染源，在2008年的調查問卷中新增了這樣一系列問題:最近的5個性伴侶是誰?化名是什么?大致年齡是多少?在哪里發生的性行為?對方是不是感染者?

“61城調查”已經結束，但各地的常規監測系統仍將繼續運行。未來，4.9%這個數字，還會出現什么樣的變化?摘自《新知客》