眼球內常見病變的CT診斷

[摘要] 目的 本文回顧性分析25例眼球內病變的CT表現，以期進一步提高對眼球病變的認識。方法 25例病人均行CT平掃和增強，使用日本東芝公司生產的單螺旋CT。結果 視網膜母細胞瘤9例，表現為眼球內高密度腫塊、鈣斑及球外侵犯;脈絡膜黑色素瘤6例，表現為眼球后部腫塊，多明顯強化;Coat’s病2例，表現為眼球玻璃體內密度彌漫性增高，CT值60～88HU;轉移瘤4例，表現為眼球后壁扁平局限性增厚，向球內隆起;視網膜剝離4例，表現為眼底弧形隆起，尖端呈“V”形，匯集于視神經入眼底處。結論 CT是發現和診斷眼球內病變的重要檢查手段，對絕大多數疾病可做出正確診斷。

[關鍵詞] 眼球內腫瘤; 視網膜母細胞瘤; 視網膜剝離; CT

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-77-02

CT Diagnosis of Intraocular Lesions

HU Qiuliang TANG Zhihui

Department of Radiology，the First TCM Hospital of Yiyang City，Yiyang 413000，China

[Abstract] ObjectiveTo make a retrospective analysis of CT findings of 25 cases of eye lesions in an attempt to enhance the understanding of eye lesions. MethodsPlain CT scan and contrast CT scan were carried out in 25 patients with a single-spiral CT made by Japanese Toshiba Corporation. ResultsNine cases were retinoblastoma，with high-density mass within the eye，calcium spots，and the violations outside the ball，6 cases of choroidal melanoma showed the mass in the back part of the eye，more obviously enhanced，2 cases of coats disease showed diffuse increased density within the eye glass with CT value from 60 to 88 HU，4 cases of matastosis showed the thickened flat limitation in the posterior wall of the eyeball，making a bulge towards the eyeball and 4 cases of retinal detachment showed the fundus arc uplifts with “V”- shaped cutting-edge，pooling at the entrance of the optic nerve into the fundus. ConclusionCT is in an important examination means for the detection and diagnosis of eye lesions，and a correct diagnosis of the vast majority of eye diseases can be made by using CT.

[Key words]Eye neoplasms; Retinoblastoma; Retinal detachment; Computerized tomography

總結我院2001～2007年確診的25例眼球內病變的CT表現，結合有關文獻，回顧眼球病變的CT診斷與鑒別診斷，以期進一步提高對眼球病變的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例眼球內病變包括視網膜母細胞瘤9例、脈絡膜黑色素瘤6例、Coat’s病2例、轉移瘤4例、視網膜剝離4例。9例視網膜母細胞瘤中，男5例，女4例;發病年齡1.5～9歲，平均3.6歲。6例脈絡膜黑色素瘤中，男5例，女1例;年齡28～58歲，平均43歲。兩例Coat’s病中，男1例，年齡8歲;女1例，年齡12歲。轉移瘤中，男3例，女1例;年齡42～72歲，平均52歲。4例視網膜剝離中，男女各兩例，年齡28～62歲，平均50歲。

1.2 檢查方法

均采用日本東芝公司生產的螺旋CT機，均行橫斷位平掃+增強掃描，部分病人加掃冠狀位。檢查時囑病人直視前方固定目標或閉眼制動。造影劑采用碘海醇，劑量為1.2mL/kg，速度為2.5mL/s。

1.3 結果獲得

9例視網膜母細胞瘤全部手術后獲得病理結果。6例脈絡膜黑色素瘤均為手術后病理確診。2例Coat’s病均為治療后臨床綜合診斷結果。4例轉移瘤中1例為術后病理證實，3例發現原發病灶確診。4例視網膜剝離中2例為術后結果，2例為臨床綜合診斷獲得。

2 結果

2.1 視網膜母細胞瘤 9例

CT表現為眼底邊界清晰的高密度腫塊，且多伴有鈣化(圖1)。9例中有7例病灶中有斑塊狀鈣化，鈣化率達77%;增強掃描病灶呈輕度強化。雙側發病2例;1例病灶向球外侵犯。

2.2 黑色素細胞瘤6例

4例表現為眼環后部局限性梭形軟組織腫塊，其中1例整個眼環不規則增厚，2例表現為眼環后部向玻璃體腔內球形或半球形腫塊樣突起，邊界清晰，病灶密度均勻，CT值70～118HU(圖2)。注射造影后病灶呈中等強化。

2.3 Coat’s病兩例

表現為玻璃體內彌漫性的密度增高，增強掃描輕度強化，無1例發現鈣化，均為單側發病，無眼球增大。

2.4 轉移瘤 4例

病灶均發生在眼球后壁不規則軟組織影，大小不一，最大者直徑>2cm，增強掃描呈均一明顯強化，邊界欠清晰。其中向球外侵犯1例。

2.5 視網膜剝離 4例

表現球后部月牙形或雙梭形高密度影，邊界清晰尖端呈“V”，匯聚于視神經入眼底處(圖3)。增強掃描塊影有輕度強化。

3 討論

眼球是由眼球壁及其內容物組成。眼球壁分為外、中、內三層;外層由結締組織構成，包括角膜和鞏膜;中層又稱為血管膜，包括脈絡膜、睫狀體和虹膜;內層為視網膜結構。眼球內容物包括晶狀體、玻璃體和房水。好發的占位性病變包括視網膜母細胞瘤、黑色素細胞瘤、轉移瘤和Coat’s病等。

3.1 視網膜母細胞瘤

多見于3歲以下的嬰幼兒，是兒童常見的惡性眼球內腫瘤。發生率在1/15000～1/30000。該瘤可以多發，1/3兒童可以雙側同時發病。既可在眶內局部蔓延，又可經血行轉移至全身。CT特征為:(1)玻璃體腔后部乃至整個玻璃體內腫塊樣高密度影。(2)病灶密度不均勻，瘤內可見鈣斑或整個瘤體鈣化。此表現具有定性診斷意義[1]。(3)眼外期腫瘤同時可見視神經增粗、視神經孔擴大或眶內腫塊。鑒別診斷主要與Coat’s病相區別。

3.2 黑色素細胞瘤

多見于中年以上成人，是成人眼部最常見的惡性腫瘤[2]，位于脈絡膜，可侵犯眼球環。約15/100的病例在球后形成腫塊，亦可早期出現轉移。男女發病無明顯區別。CT表現為:(1)眼環局部增厚，膨出或眼環后部邊界清晰的半球狀腫塊樣突起。當腫瘤較大時，突破玻璃體膜進入玻璃體，則其頭部和視網膜下腫瘤生長迅速，其頸部受玻璃膜裂口的影響而生長緩慢以致形成頭圓、底寬、頸窄的蘑菇云狀[3]。(2)腫瘤多有不同程度的強化，本組病例均呈中等強化。(3)病灶密度多接近眼環且較均勻。(4)眼外期腫瘤可見眶內腫塊、眼眶破壞等征象。此外，黑色素細胞瘤在MRI上具有特征性改變，T2WI呈低信號，T1WI上呈中高信號。

3.3 Coat’s病

Coat’s病又稱慢性滲出性視網膜炎。該病最早由Coat’s于1908年首次描述[4]，是一種先天性視網膜血管畸形性病變，是小兒較多見的一種良性病變，多見于10歲以內的男性少年兒童，一般單眼發病。其病理改變主要為視網膜內、視網膜下及玻璃體內大量蛋白樣滲出、出血、膽固醇結晶及機化組織、視網膜剝離、變性等。CT不具有特征性，CT平掃和增強表現與視網膜母細胞瘤相似，但無鈣化，在MRI上的T1及T2加權像上病灶呈高信號，有助于與視網膜母細胞瘤相鑒別。此外，實驗室熒光素血管造影可見到畸形血管以及病兒發病年齡較大可資鑒別。

3.4 轉移瘤

轉移瘤也是成人好發的眼球惡性病變，約占眼球腫瘤的1/3，其中以乳腺癌最多見，其次是肺癌、前列腺及消化道腫瘤;常發生在眼球后部，相當一部分病人眼球病變的發現在原發病變發現之前。因此成人眼球占位性病變一定要除外轉移的可能性，有文獻報道18%的患者原發病灶來源不明。CT表現為眼球后部不規則軟組織腫塊，增強掃描病灶呈明顯均勻強化。在周圍組織和顱內發現其他病灶，對診斷有很大的意義。

3.5 視網膜剝離

外傷、出血、先天性病變、視網膜腫瘤性病變、肉芽腫性病變、脈絡膜炎癥及腫瘤等，均可致視網膜神經細胞層及色素層上皮分離，即視網膜剝離。CT對視網膜剝離及其病因有一定的價值，可以顯示積液的性質，如出血與蛋白性液體。年齡大者需與轉移瘤或脈絡膜黑色素瘤相鑒別，年齡小者需與視網膜母細胞瘤相鑒別。

眼球內病變種類繁多，兒童常見病是視網膜母細胞瘤和Coat’s病，成人主要有黑色素細胞瘤和轉移瘤等。CT是診斷眼球病變的主要檢查方法，對絕大多數病變能做出正確的診斷;遇到鑒別診斷困難時，可行MRI檢查，可以起到相互補充的作用。

[參考文獻]

[1] 齊乃新，順莉芳，張秋娟，等. 眼內期眼球腫瘤的CT診斷與鑒別診斷[J]. 現代醫用影像學，2001，10(3):109-111.

[2] 史大鵬，李舒茵，石玉發. 眼科影像診斷學[M]. 鄭州:河南醫科大學出版社，1997:11.

[3] 韓萍，羅漢超. 眼球脈絡膜黑色素瘤的CT表現及其病理基礎討論[J]. 臨床放射學雜志，1995，14(4):204-206.

[4] 劉家琦. 實用眼科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1984:7.

(收稿日期:2009-12-01)